Лимфома Беркитта правой паховой области

Name: Лимфома Беркитта правой паховой области
Creator: Hoe Han Guan

Случай предоставил Hoe Han Guan

Клиническая картина

Припухлость правого бедра в течение 6 месяцев, увеличивающаяся в размерах. Сопровождается конституциональными симптомами (снижение массы тела) и ночной потливостью.

Данные пациента

Возраст:: 55 лет
Пол:: Мужской

Из случая: Лимфома Беркитта правой паховой области

КТ

Множественные однородно накапливающие контраст мягкотканные объёмные образования в правой наружной подвздошной области, правой паховой области, а также в переднем и медиальном мышечных пространствах (компартментах) правого бедра. Данные мягкотканные объёмные образования находятся в непосредственной близости от сосудов правой нижней конечности. Образования расположены в подкожно-жировом слое. Наружные подвздошные и бедренные сосуды хорошо контрастированы. Образования прилежат к мышцам медиального компартмента правого бедра.По

Короткий сегмент тонко-тонкокишечной инвагинации в левой подвздошной ямке с утолщением стенок тонкой кишки. Других явных объёмных образований кишечника не определяется. Расширения петель кишечника нет.

Лимфаденопатия брюшной полости отсутствует.

Из случая: Лимфома Беркитта правой паховой области

МРТ

Множественные подкожные объёмные образования в правой паховой области распространяются в переднее и медиальное фасциальные ложа правого бедра. Они гиперинтенсивны на T2/STIR-последовательностях и изоинтенсивны на T1. После введения гадолиния данные объёмные образования демонстрируют минимальное накопление контраста.

Постеромедиально объёмное образование прилежит к правой гребенчатой мышце, правой длинной приводящей мышце и правой нежной мышце с накоплением контраста по ходу их фасций.

Определяется чёткая жировая прослойка между объёмными образованиями и остальными прилежащими мышцами бедра. Убедительных признаков инфильтрации мышц нет.

Бедренный сосудисто-нервный пучок не вовлечён. В прилежащих бедренных сосудах сохранён нормальный сигнал потери потока (flow void).

Множественные увеличенные наружные подвздошные, правые паховые лимфатические узлы и лимфатические узлы передней поверхности правого бедра.

Из случая: Лимфома Беркитта правой паховой области

Рентген

Большое количество свободного газа под обоими куполами диафрагмы, что соответствует пневмоперитонеуму.

Порт-система справа.

Из случая: Лимфома Беркитта правой паховой области

КТ

Выраженный пневмоперитонеум, преимущественно в верхних отделах брюшной полости и в поддиафрагмальных пространствах с обеих сторон.
Скопление свободной жидкости в левом поддиафрагмальном пространстве. Убедительных признаков экстравазации перорального контрастного вещества в брюшную полость не выявлено.
Минимальное количество свободной жидкости в правом боковом канале и полости малого таза.
Убедительных данных за объёмные образования кишечника или расширение петель кишечника нет. Ранее отмечавшаяся тонкокишечная инвагинация в левой подвздошной ямке разрешилась.
Аппендикс заполнен воздухом, нормального калибра, расположен ретроцекально. Тяжистость перипаппендикулярной клетчатки отсутствует.

Ранее отмечавшаяся правосторонняя паховая и наружная подвздошная лимфаденопатия в значительной степени разрешилась. Остаточный лимфатический узел в правой паховой области.

Незначительный левосторонний плевральный выпот с прилежащим пассивным ателектазом нижней доли.
Минимальная консолидация в нижней доле правого лёгкого.

Обсуждение

Объёмные образования правой паховой области и по ходу наружных подвздошных сосудов подозрительны в отношении лимфаденопатии. Была выполнена трепан-биопсия (tru-cut) образований.

Результат гистопатологического исследования трепан-биоптата объёмного образования медиальной поверхности правого бедра:
Микроскопическое описание: в срезах определяются множественные фрагменты фиброзно-мышечной ткани с диффузной инфильтрацией злокачественными лимфоидными клетками. Злокачественные клетки средних размеров, характеризуются гиперхромными или везикулярными ядрами с мелкодисперсным хроматином, некоторые — с заметными ядрышками, и скудной цитоплазмой. Легко определяются фигуры митоза и апоптотические тельца. Иммуногистохимическое исследование показало, что злокачественные лимфоидные клетки позитивны по CD20, CD10 и BCL6 и негативны по CD3, MUN-1, BCL2 и TdT. Индекс пролиферативной активности Ki67 составляет 100%.
Трепан-биопсия объёмного образования медиальной поверхности правого бедра: соответствует лимфоме Беркитта.

Тонкокишечная инвагинация у взрослых обычно имеет органическую причину (lead point), которая выявляется почти в 90% случаев у взрослых пациентов. В данном клиническом случае она обусловлена лимфомой Беркитта.

После химиотерапии первичная лимфаденопатия практически полностью разрешилась, что свидетельствует об ответе на проводимое лечение. Ранее отмечавшаяся тонкокишечная инвагинация также разрешилась.

Пациенту была выполнена экстренная лапаротомия, в ходе которой интраоперационно была выявлена перфоративная язва желудка (0,5 см) в проксимальной части тела желудка и выполнена модифицированная пластика по Грэму (Modified Graham patch). На предоперационной КТ определялось, что пневмоперитонеум преимущественно ограничен обоими поддиафрагмальными пространствами с наличием осумкованной свободной жидкости в левом поддиафрагмальном пространстве. Это вызвало подозрение на локализацию перфорации в области дна или тела желудка, хотя активной экстравазации перорального контрастного вещества на КТ не наблюдалось, вероятно, из-за не гравитационно-зависимого расположения перфоративной язвы желудка.

Плейлисты с этим клиническим случаем

1соединительная ткань · zara Khalili

Статьи по теме

Case courtesy of Hoe Han Guan, Radiopaedia.org, rID: 150185, CC BY-NC-SA