Радиопедия
Меню

Травматическая перфорация тонкой кишки

Случай предоставил Dayu Gai

Клиническая картина

Пациент ехал на мотоцикле, выехал на тротуар, сбил пешехода, а затем врезался в столб. По прибытии в больницу пациент жаловался на боль внизу живота. Была выполнена КТ по протоколу травмы.

Данные пациента

Возраст:
90
Пол:
Мужской

Из случая: Травматическая перфорация тонкой кишки

КТ На весь экран
  1. Пневмоперитонеум и умеренное количество свободной внутрибрюшинной жидкости (жидкостной плотности) соответствуют перфорации кишки. Отмечается выраженно изменённая петля тонкой кишки, расположенная поперечно в центральных отделах брюшной полости. Она умеренно расширена (до 2,5 см в максимальном измерении) и имеет повышенную внутреннюю плотность, что подозрительно на наличие крови.
  2. Более диффузное утолщение стенок тонкой кишки на фоне гиповолемии подозрительно на «шоковый кишечник». Диффузная тяжистость клетчатки брыжейки соответствует травматическому повреждению брыжейки.
  3. Увеличенный левый надпочечник, подозрительный в отношении кровоизлияния.

Обсуждение

Перфорация тонкой кишки — это разновидность повреждения полого органа, которая редко встречается при тупой травме. В одном из исследований, проведенном Watts et al., частота перфорации тонкой кишки составила 0,3%. Несмотря на последние достижения в области КТ, частота ложноотрицательных результатов при тотальной КТ (pan-scan) остается относительно высокой. Поэтому нередко пациенты с травматической перфорацией тонкой кишки поступают на более поздней стадии, что обусловливает более высокую заболеваемость и летальность.

При перфорации скопление жидкости и газа в брюшной полости приводит к постепенному нарастанию симптомов — боли в животе и болезненности при пальпации с исходом в перитонит.

КТ является методом выбора при подозрении на перфорацию тонкой кишки. Выявляемые радиологические признаки включают свободную жидкость в брюшной полости, пневмоперитонеум, утолщение стенки и/или дилатацию кишки. Другие методы, включая обзорную рентгенографию (поиск газа под куполом диафрагмы) и ультразвуковое исследование по протоколу FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma), обладают низкой эффективностью раннего выявления перфорации тонкой кишки.

После установления диагноза хирургическое лечение остается основой ведения пациентов с перфорацией тонкой кишки.

Осложнения хирургического лечения перфорации тонкой кишки включают раневую инфекцию и расхождение краев раны, формирование абсцесса и другие системные осложнения, такие как острый респираторный дистресс-синдром (ARDS) и сепсис.

Клинический случай предоставлен A/Prof. Pramit Phal.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Dayu Gai, Radiopaedia.org, rID: 31407, CC BY-NC-SA