Инородное тело

Инородные тела — это объекты, происходящие из внешней среды и частично или полностью находящиеся внутри организма. Попадание инородного тела может быть произвольным или непроизвольным. Хотя имплантированные медицинские устройства в широком смысле термина представляют собой инородные тела, им посвящен отдельный ряд статей (см. ниже).

Патология

Этиология

Существует множество путей проникновения инородных тел в различные отделы тела человека. 

Аспирированные

Аспирированные инородные тела имеют четкие клинические проявления: поперхивание, кашель, боль в шее или затрудненное дыхание. Факторы риска аспирации инородного тела включают интубацию, неврологический дефицит, травму лица и стоматологические манипуляции. Правый главный бронх является наиболее частой локализацией обструкции из-за анатомических особенностей бронхиального дерева (больший диаметр, более вертикальное направление). Часто методом первичного выбора является обзорная рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Ятрогенные

При многих хирургических вмешательствах инородные тела устанавливаются намеренно — гемостатические клипсы (чаще всего), стенты, протезы клапанов, электрокардиостимуляторы, катетеры и т. д., либо случайно, когда хирургический инструмент или марлевая салфетка непреднамеренно остаются in situ. 

Проглоченные

Спектр проглоченных инородных тел варьирует от случайного проглатывания предметов детьми до самоповреждения при психических расстройствах и костей, застрявших в глотке или ЖКТ. Монеты составляют 70% инородных тел, проглатываемых в педиатрической практике, и обычно «застревают» на уровне перстнеглоточной мышцы.

Острые проглоченные инородные тела могут представлять серьезную проблему при застревании в пищеводе; пациентам часто требуется экстренная эндоскопия; чаще всего, если острый предмет находится в пределах досягаемости эндоскопа, его удаляют до дальнейшего продвижения по ЖКТ.

Пластиковые клипсы для хлебных пакетов представляют диагностическую сложность. Немногочисленные публикации об этих инородных телах указывают на то, что они не видны как на обзорной рентгенографии, так и на КТ. Их жесткая форма может приводить к перфорации кишечника или кровотечению из ЖКТ.

Бодипекинг

Бодипакинг — хорошо описанный тип инородных тел. Часто наркотики помещают в презервативы или заворачивают в фольгу, латекс или целлофан, а затем проглатывают либо вводят через задний проход или во влагалище. Их следует считать опасными для пациента вплоть до момента эвакуации из-за риска разрыва оболочки/упаковки.

Прямая кишка

Большинство инородных тел прямой кишки вводятся через задний проход, хотя иногда инородное тело может быть проглочено и пройти по ЖКТ, задерживаясь в прямой кишке. Как правило, инородные тела прямой кишки используются в сексуальных целях. Инородные тела прямой кишки могут быть самыми разнообразными от случая к случаю. Основная проблема заключается в часто позднем обращении пациентов из-за их нежелания обращаться в отделения неотложной помощи. У пациентов могут возникать повреждения слизистой оболочки во внебрюшинном отделе или развиваться более тяжелые осложнения, такие как перфорация.

Для точной оценки размера, формы и локализации инородного тела прямой кишки рекомендуется выполнить две обзорные рентгенограммы. Это следует сделать до пальцевого исследования, чтобы предотвратить травмы медицинского персонала острыми инородными телами.

Мягкие ткани

Большинство инородных тел мягких тканей попадают непреднамеренно в результате случайной травмы. Чаще всего среди инородных тел мягких тканей встречаются стекло, металл и деревянные занозы, а наиболее частая локализация — запястье/кисть/палец.

Крайне важно определить локализацию инородных тел до развития инфекции или более тяжелых осложнений, таких как повреждение близлежащих органов, в идеале в течение 24 часов после травмы. Около 40% из них пропускаются при клиническом обследовании. У пациентов может наблюдаться отсроченная клиническая картина с развитием гранулемы инородного тела.

Рентгенологические признаки

Выявление инородных тел во многом опирается на рентгенологию, и для каждого инородного тела существует оптимальный метод исследования. Металл, стекло и камень отлично визуализируются с помощью стандартной обзорной рентгенографии, тогда как для более органических структур, таких как дерево, могут потребоваться дополнительные методы визуализации, например, ультразвуковое исследование.

Обзорная рентгенограмма

Рентгенологическая картина инородных тел при обзорной рентгенографии зависит от трех факторов: ослабления рентгеновского излучения инородным телом, окружающих структур и любых накладывающихся структур, которые могут маскировать объект.

Анатомическая локализация влияет на рентгеноконтрастность предполагаемого инородного тела и коэффициент увеличения по мере удаления или приближения объекта к детектору; рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции могут иметь коэффициент увеличения до 21,6%.

Ультразвуковое исследование

Большинство инородных тел гиперэхогенны ^ref. Ультразвуковое исследование часто помогает определить размеры и глубину залегания инородного тела. Оно может использоваться для разметки локализации инородного тела в рамках предоперационного хирургического планирования ^ref. 

Ультразвуковые признаки конкретных материалов:

• дерево: обычно гиперэхогенное с дистальной акустической тенью

КТ

Плотность инородного материала в теле может значительно варьировать, поэтому использование нескольких настроек окна имеет решающее значение для выявления объектов. В рутинном порядке следует оценивать мягкотканное, легочное и костное окна. Некоторые виды пластика могут не визуализироваться на КТ.

МРТ

Интенсивность сигнала от инородного материала в теле может существенно варьировать, однако большинство объектов вызывают те или иные артефакты. Отдельные объекты могут быть не видны на МРТ, например, изготовленные из дерева или пластика.

См. также

• медицинские устройства в области шеи

• медицинские устройства в области грудной клетки

• медицинские устройства в области брюшной полости и малого таза