Медицинские устройства в грудной клетке

Медицинские устройства в области грудной клетки регулярно визуализируются рентгенологами при анализе рентгенограмм и КТ.

Экстраторакальные устройства

• трубки, зажимы, шприцы, ножницы, лежащие на пациенте или под ним

• резиновые простыни, поролоновые матрасы, одежда, косы (волосы), пирсинг сосков и т. д. также могут быть видны

Эти предметы являются распространенной причиной артефактов и могут сбить с толку неопытного специалиста, но в целом они легко распознаются.

Рентгенологу более важно правильно идентифицировать следующие устройства:

• кислородные маски и дыхательные трубки аппарата ИВЛ

• крепления датчиков температуры и влажности

• электроды и провода для ЭКГ

• наружный кардиостимулятор-дефибриллятор (обычно визуализируется у кардиологических пациентов при транспортировке вертолетом или скорой помощью)

  грудные имплантаты

• датчики биореактанса (например, датчики Cheetah Starling SV)

• протезы молочных желез

• тканевой экспандер молочной железы (используется для реконструкции молочной железы)

• охлаждающее одеяло

• подкожный монитор глюкозы

• престернальный катетер для перитонеального диализа

Плевральные устройства

• торакостомические трубки

  • обычно устанавливаются передне-верхне для дренирования пневмоторакса и задне-нижне для дренирования плеврального выпота

  • правильно установленная трубка должна располагаться между висцеральной и париетальной плеврой и не иметь перегибов

  • для проверки правильности положения часто требуются снимки в переднезадней и боковой проекциях. Также может быть выполнена дополнительная КТ.
    

  • не должен заходить в междолевую щель, иначе он может перекрыться; кончик не должен находиться в паренхиме лёгкого или подкожной клетчатке

  • все дренажные отверстия должны находиться в плевральной полости для обеспечения адекватного дренирования

• катетер pigtail: используется для дренирования эмпиемы

• Клапан Геймлиха: односторонний клапан, используемый для дренирования плевральной полости, предотвращающий обратное поступление газов или жидкости в плевральную полость

• пломбаж: пломбаж «шариками для пинг-понга» и парафиновый/восковой пломбаж (исторически применялся при туберкулёзе, в настоящее время не используется)

Трахеальные, бронхиальные и пищеводные устройства

• эндотрахеальная трубка

  • кончик трубки должен находиться на 5 см +/- 2 см выше киля трахеи (киль расположен непосредственно каудальнее дуги аорты, если он не визуализируется четко)

  • может ошибочно попадать в правый главный бронх, пищевод или даже в мягкие ткани шеи

  • иногда намеренно используется двухпросветная интубационная трубка для раздельной вентиляции легких

• назогастральный/назоинтестинальный зонд

  • ​зонд Добхоффа

• устройство для баллонной тампонады пищевода 

• пищеводный допплеровский датчик

• пищеводные стенты

• пищеводный манометр

• пищеводный pH-зонд (визуализируется непосредственно над пищеводно-желудочным переходом)

• температурный зонд (обычно в ротоглотке или пищеводе)

• трахеостомическая трубка

  • голосовой клапан Passy-Muir

• трахеопищеводный голосовой протез

• бронхиальные стенты / трахеобронхиальные стенты (у пациентов после трансплантации легких или при обтурирующих опухолях)

• эндобронхиальные спирали

• эндобронхиальные клапаны

Сосудистые устройства

• диализные катетеры

• периферически имплантируемые центральные венозные катетеры (PICC): только центральная часть

• центральные венозные катетеры: центральный кончик в идеале должен располагаться в кавоатриальном соединении и не заходить в правое предсердие

  • временные нетуннелируемые катетеры: катетеры для внутренней яремной и подключичной вен

  • туннелируемые катетеры: например, катетер Хикмана, катетер Бровиака

  • постоянные имплантируемые системы венозного доступа с подкожными портами: например, Port-A-Cath, Infus-a-Port

• катетер лёгочной артерии (катетер Свана — Ганца)

• катетер левого предсердия

• катетер правого предсердия, часто применяемый после кардиохирургических операций у детей

• стент грудной аорты

• стент ВПВ

• фильтр ВПВ

• зажимы сонной артерии

• канюли систем экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)

  • в правой яремной вене (при периферической канюляции), редко в левой яремной вене

  • при центральной канюляции обе канюли устанавливаются непосредственно через магистральные сосуды в предсердия

Кардиальные устройства

• стернальные проволочные швы, пластины

• устройства для коррекции клапанов сердца или их протезирование

  • транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)

  • пластика митрального клапана (например, аннулопластика C-образным кольцом, MitraClip)

• устройства для стимуляции проводящей системы сердца

  • электрокардиостимуляторы (например, бивентрикулярный электрокардиостимулятор)

  • имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД)

  • электроды для временной электрокардиостимуляции (TPW)

• коронарные стенты

• устройства вспомогательного кровообращения

  • внутриаортальный баллонный контрпульсатор (ВАБК) (например, Impella®)

  • устройство вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) (например, чрескожное УВК TandemHeart)

  • устройство вспомогательного кровообращения правого желудочка (RVAD)

  • бивентрикулярное устройство вспомогательного кровообращения (BiVAD)

  • временное устройство вспомогательного кровообращения желудочков

• окклюдер межпредсердной перегородки (например, окклюдер Amplatz)

• устройства для окклюзии ушка левого предсердия (например, устройство Watchman)

• эпикардиальная заплата

• устройство Parachute

• устройство для каркасной поддержки сердца

• имплантируемый петлевой регистратор (например, Reveal LINQ)

• имплантируемое устройство для мониторинга давления в легочной артерии (например, CardioMEMS)

Прочее

• стимулятор глубоких структур головного мозга

• стимулятор диафрагмы

• стимулятор подъязычного нерва (например, устройство Inspire®)

• эмболизационные спирали

• спейсер с антибиотиком

• перикардиальный дренаж

• связанные с вертебропластикой

• позвоночные стержни, транспедикулярные винты, межпозвонковые кейджи (спейсеры), межостистые спейсеры

• желудочный бандаж

• антирефлюксная система

• блокада межреберных нервов или фасциального пространства передней зубчатой мышцы

• хирургические клипсы (например, после подмышечной лимфодиссекции)

• хирургические пластины грудной клетки

  • пластина Насса (коррекция воронкообразной деформации грудной клетки)

  • операция Равича

Смотрите также

• ​устройства кардиостимуляции и контроля ритма

• медицинские устройства в области головы и шеи

• медицинские устройства в брюшной полости и тазу

• медицинские устройства в конечностях