Устройство вспомогательного кровообращения левого желудочка

Устройства вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) — это устройства механической поддержки кровообращения, которые имплантируются хирургическим путем для помощи в перекачивании крови у пациентов с тяжелой рефрактерной сердечной недостаточностью. Они могут использоваться в качестве «моста» к трансплантации сердца или в качестве постоянной терапии (destination therapy) у пациентов, не являющихся кандидатами на трансплантацию.

Принцип работы

LVAD действует как проводник, отводя кровь из левого желудочка через механический насос в аорту. Доступно несколько различных моделей; одним из часто используемых устройств является HeartMate II (Thoratec, Pleasanton, California), представленный в этой статье. HeartMate II состоит из приточной канюли, которая отводит кровь из верхушки левого желудочка в насос. Затем насос продвигает кровь вперед через дакроновый выводной сосудистый протез в восходящую аорту. Электрический кабель соединяет LVAD с внешним источником питания, который находится у пациента.

Устройства первого поколения перекачивали кровь в пульсирующем режиме, однако современные устройства обеспечивают непрерывный поток либо с помощью насоса осевого типа (например, HeartMate II), либо центробежного насоса (например, HeartMate 3 и HeartWare HVAD System). В результате у пациентов пульс не пальпируется или существенно ослаблен.

Инсульт является одним из наиболее частых осложнений из-за риска тромбообразования в компонентах LVAD, в связи с чем пациенты постоянно получают антикоагулянтную терапию.

Базовое понимание принципов работы LVAD важно в рентгенологии по нескольким причинам:

• необходимо уметь распознавать устройство при визуализации органов грудной клетки и брюшной полости

• спектры допплеровского кровотока на всем протяжении артериальной системы значительно изменены (см.: данные допплеровского УЗИ при LVAD)

• у пациентов с LVAD при выполнении интервенционных радиологических процедур антикоагулянтную терапию, как правило, нельзя отменять или нейтрализовать из-за риска инсульта, хотя в ряде случаев допускается умеренное снижение МНО

• HeartMate II, HeartMate 3 и система HeartWare HVAD несовместимы с аппаратами МРТ

Рентгенологические признаки

Особенности конкретных устройств

Эти особенности помогают дифференцировать устройства между собой:

• HeartMate II

  • в отличие от других устройств, HeartMate II имплантируется в поддиафрагмальный карман, а не в полость перикарда

  • характерной особенностью является колоколообразный корпус импеллера

  • следует отметить, что угол приточной канюли относительно насоса должен составлять >55°, так как меньшие углы ассоциированы с неправильным положением устройства и тромбозом

• HeartMate 3

  • блок импеллера круглой формы

  • центральная приточная канюля

  • расположенная под углом отточная канюля

• Система HeartWare HVAD

  • блок импеллера круглой формы

  • центральная приточная канюля

  • более прямая отточная канюля

Осложнения

Осложнения после имплантации LVAD могут включать:

• неисправность устройства

• тромбоз

• кровоизлияние

• инфекции кабеля питания (driveline)

• развитие правожелудочковой сердечной недостаточности после имплантации LVAD

• воздушная эмболия

• инфекция

• аортальная регургитация

• тромбоз насоса

• инсульт

• нарушение сердечного ритма

Устройства с аксиальным потоком (например, HeartMate II) ассоциированы с развитием артериовенозных мальформаций желудочно-кишечного тракта, возможно, вторично по отношению к развитию приобретенной болезни Виллебранда.

Лечение и прогноз

На протяжении всего периода использования пациентом устройства оцениваются функция LVAD, перфузия и среднее артериальное давление, а также обязательно проводится антикоагулянтная (варфарин) и антиагрегантная терапия.

См. также

• медицинские устройства в грудной клетке