Устройство вспомогательного кровообращения левого желудочка (доплеровское УЗИ)

У пациентов с аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) спектральные допплеровские кривые изменены из-за постоянного потока, обеспечиваемого насосом устройства:

• кривые являются монофазными с постоянным антеградным потоком и отсутствием потока ниже изолинии

• форма кривой типично представляет собой parvus-tardus с замедленным систолическим подъемом и сглаженным систолическим пиком

  • реже может наблюдаться непульсирующий поток без систолического пика

  • считается, что систолический пик обусловлен собственным остаточным резервом миокарда, перекачивающим часть крови, тогда как отсутствие систолического пика возникает, когда левый желудочек выступает лишь в роли пассивного проводника, а вся кровь перекачивается устройством

• пиковая систолическая скорость (PSV) снижена

Эти данные исследования диффузно выявляются во множестве артериальных бассейнов, включая сонные, позвоночные, подключичные и общие бедренные артерии.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Эхокардиография

Показатели внутрисердечной гемодинамики, полученные с помощью спектральной допплерографии при повторных комплексных эхокардиографических исследованиях, используются для динамической оценки структуры и функции сердца. Эхокардиография обычно проводится в следующих ситуациях:

• предоперационная оценка

  • как правило, по стандартному протоколу трансторакальной эхокардиографии с особым вниманием к параметрам, являющимся противопоказаниями к хирургической имплантации LVAD, включая

    • умеренный или тяжелый стеноз митрального клапана

    • умеренную или тяжелую аортальную регургитацию

    • стеноз трехстворчатого клапана

• периоперационный мониторинг

  • проводится с использованием чреспищеводного доступа 

  • позволяет непрерывно оценивать положение и угол наклона канюль во время их введения

    • последующая допплеровская оценка (спектральная и в режиме цветового картирования) потока на выходе из приточной канюли должна выявлять ламинарный характер потока с максимальной скоростью <2 м/с 

    • также следует оценить проходимость отточной канюли

  • цветовое допплеровское картирование также используется для выявления следующих состояний, которые могут предвещать осложнённое клиническое течение: 

    • скрытое открытое овальное окно (ООО)

    • значимая аортальная недостаточность

    • дисфункция правого желудочка

• послеоперационная оценка

• динамическое наблюдение