Устройство для баллонной тампонады пищевода

Устройство для баллонной тампонады пищевода представляет собой разновидность баллонного катетера, предназначенного для оказания прямого давления на кровоточащие гастроэзофагеальные варикозно расширенные вены с целью достижения гемостаза. Оно рассматривается как временная мера у гемодинамически нестабильных пациентов, которым эндоскопическое (или ангиографическое) вмешательство откладывается или оказалось безуспешным.

Терминология

Устройства для баллонной тампонады пищевода обычно представлены одним из трех эпонимических изделий. Эти устройства различаются по:

• количеству баллонов

• наличию аспирационных портов

• объему воздуха, вмещаемому желудочным баллоном

Типы устройств для тампонады

• Зонд Сенгстакена — Блэкмора

  • имеет как желудочный, так и пищеводный баллоны

    • последний используется только тогда, когда раздувание желудочного баллона не приводит к гемостазу

    • пищеводный баллон раздувается на основе измеренного давления, а не абсолютного объёма

  • один порт для желудочной аспирации

    • требует отдельного введения орогастрального или назогастрального зонда для аспирации содержимого пищевода

  • вместимость желудочного баллона 250-300 мл

• Зонд Миннесота

  • имеет как желудочный, так и пищеводный баллоны

  • единственное устройство с портами как для желудочной, так и для пищеводной аспирации

  • желудочный баллон вмещает около 500 мл

• Зонд Линтона — Нахласа

  • только желудочный баллон

  • содержит один порт для желудочной аспирации

  • вместимость желудочного баллона составляет около 600 мл

Показания

Установка показана пациентам с рефрактерным массивным кровотечением из верхних отделов ЖКТ вследствие вероятного или подтвержденного варикозного кровотечения при наличии гемодинамической нестабильности, у которых окончательные эндоскопические методы лечения (такие как склеротерапия или лигирование) либо интервенционные вмешательства (например, наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта):                       

• не могут быть выполнены

• значительно задерживаются по времени

  • включая пациентов, которым требуется стабилизация перед транспортировкой

• оказались неэффективными или сопровождаются рецидивом массивного кровотечения

Противопоказания

Гемодинамическая стабильность или отсутствие надежной защиты дыхательных путей (интубации трахеи) могут считаться абсолютными противопоказаниями. Относительные противопоказания включают наличие следующих состояний:

• анамнез операции шунтирования желудка

• недавнее хирургическое вмешательство на пищеводно-желудочном переходе

• стриктура пищевода

• подозрение на неварикозную этиологию

  • причины рефрактерного неварикозного кровотечения из верхних отделов ЖКТ, при которых успешно применялась баллонная тампонада, включают:

    • эрозивный эзофагит

    • разрыв Маллори — Вейсса

    • эрозия лапароскопического регулируемого желудочного бандажа

Рентгенологические признаки

Портативная рентгенография органов грудной клетки является наиболее часто используемым методом подтверждения правильного положения зонда для баллонной тампонады, позволяющим убедиться, что желудочный баллон находится дистальнее пищеводно-желудочного перехода перед его полным раздуванием. 

Обзорная рентгенограмма

После полного введения зонда, обычно на эмпирическую глубину 50 см, на рентгенограмме органов грудной клетки должен определяться ход трубки по предполагаемой проекции пищевода с расположением дистального конца ниже уровня левого купола диафрагмы. Частичное раздувание желудочного баллона (обычно 50 мл воздуха) в последующем должно приводить к появлению округлой структуры просветления ниже диафрагмы, соответствующей предполагаемой локализации тела желудка; наддиафрагмальное расположение или смещение этого просветления свидетельствует о неправильном внутригрудном (пищеводном) положении. 

Ультразвуковое исследование

Прикроватное УЗИ используется в качестве дополнения к рентгенографии для определения хода проведения и правильного расположения дистального (желудочного) баллона при установке устройств для баллонной тампонады. 

Визуализация обычно включает оценку просвета желудка, которую можно получить из эпигастрального или левого латерального (среднеподмышечная линия, корональный срез левого верхнего квадранта) ультразвукового окна, и/или пищеводно-желудочного перехода, визуализируемого из эпигастрия с использованием печени в качестве акустического окна. 

При визуализации по длинной оси устройство определяется в виде парных параллельных гиперэхогенных линий. При визуализации пищеводно-желудочного перехода должно определяться прохождение через него этой трубчатой эхогенной структуры, продолжающейся в тело желудка. Динамическая визуализация при продвижении зонда может вызывать перемешивание содержимого желудка; для лучшей регистрации этого феномена через порт желудочной аспирации можно ввести воздух.

После правильного размещения в просвете желудка раздувание желудочного баллона также можно динамически контролировать: при раздувании баллона визуализируется увеличивающаяся эхогенная полукруглая граница раздела с формированием акустической тени позади неё.

Осложнения

• аспирационная пневмония

• обструкция трахеи

• перфорация пищевода

  • пневмоторакс

  • эмпиема

• эндобронхиальная мальпозиция

См. также

• цирроз печени

  • портальная гипертензивная гастропатия

  • варикозное расширение вен пищевода

  • варикозное расширение вен желудка

• кровотечение из верхних отделов ЖКТ

  • язвенная болезнь

  • варикозное кровотечение

  • поражение Дьелафуа

  • сосудистая эктазия антрального отдела желудка