Эмпиема

Эмпиема представляет собой скопление гнойного экссудата в естественной полости тела. Она занимает ранее существовавшее анатомическое пространство. Это отличает её от абсцесса, который формируется непосредственно в паренхиматозной ткани.

Терминология

В клинической практике изолированный термин «эмпиема» чаще всего означает эмпиему плевры (плевральной полости). Однако существуют и другие разновидности эмпием, которые классифицируются по поражённому органу:

• эмпиема жёлчного пузыря

• субдуральная эмпиема

• эмпиема сустава (любого синовиального сустава)

• эмпиема мочевого пузыря (мочевой пузырь)

Патология

Эмпиемы преимущественно вызываются бактериальным инфицированием избыточной жидкости в пределах уже существующего анатомического пространства. Например, инфицирование парапневмонического выпота в плевральной полости на фоне пневмонии.

После того как произошла выраженная бактериальная транслокация, наблюдается отложение фибрина и реактивный воспалительный ответ. Это приводит к накоплению гнойного содержимого в полости тела.

Рентгенологические признаки

Специфические рентгенологические признаки зависят от локализации эмпиемы. Подробное описание см. в соответствующих статьях.

• эмпиема плевры (торакальная эмпиема)

• эмпиема желчного пузыря

• субдуральная эмпиема

• эмпиема сустава (любого синовиального сустава)

• эмпиема мочевого пузыря (мочевой пузырь)

Лечение и прогноз

Эмпиема, как и абсцесс, имеет слабое кровоснабжение центральной части скопления, поэтому одной лишь антибиотикотерапии обычно недостаточно.

Дренирование скопления обычно является основой лечения. Это называется санацией очага инфекции (source control) и часто выполняется чрескожно путем простого разреза и дренирования или путем установки межреберного катетера в случае эмпиемы плевры (плевральной полости). Иногда дренирование проводится под контролем методов визуализации — УЗИ или КТ. В более сложных случаях требуется открытое хирургическое промывание и дренирование.

При эмпиеме с вовлечением синовиальных суставов хирургическое промывание часто является предпочтительным методом лечения, так как защита суставных поверхностей от инфекционного повреждения или постинфекционного воспалительного процесса крайне важна для сохранения функции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз сильно варьирует в зависимости от локализации эмпиемы, но может включать:

• абсцесс

• осумкованный плевральный выпот

• стерильное скопление жидкости

См. также

• пиопневмоторакс

• эмпиема плевры против плеврального выпота