Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря (гнойный холецистит) — редкое осложнение холецистита, характеризующееся заполнением и растяжением просвета желчного пузыря гнойным содержимым (гноем).

Эпидемиология

Повышенная заболеваемость наблюдается у пациентов с сахарным диабетом и/или выраженным атеросклерозом.

Клиническая картина

Хотя у пациентов с эмпиемой желчного пузыря могут наблюдаться симптомы, сходные с острым неосложненным холециститом (лихорадка, озноб, потрясающий озноб и боль в правом подреберье), признаки сепсиса могут присутствовать не всегда.

Патология

Шейка желчного пузыря обычно обтурирована конкрементом (или, реже, злокачественным объёмным образованием, таким как фоновая холангиокарцинома), что препятствует оттоку гноя через пузырный проток. 

Рентгенологические признаки

УЗИ

При УЗИ могут определяться типичные эхографические признаки холецистита с дополнительным эхогенным содержимым в просвете желчного пузыря (однако этот признак не является специфичным для эмпиемы). В случаях выраженного калькулезного холецистита, когда конкременты заполняют просвет желчного пузыря, оценка эхогенности желчи может быть затруднена, и может потребоваться дополнительное томографическое исследование.

КТ

При КТ могут выявляться общие признаки холецистита с наличием содержимого повышенной плотности (ослабления), представляющего собой гной, в растянутом просвете желчного пузыря. Этот признак также неспецифичен, и его часто трудно дифференцировать от осадка (сладжа) в желчном пузыре. 

МРТ

МРТ иногда может быть полезна для дифференциации гноя от сладжа при использовании выраженно T2-взвешенных последовательностей, на которых могут определяться уровни жидкость-жидкость с гравитационным осаждением гнойной желчи. На изображениях других МР-последовательностей визуализировать гной или гнойную желчь бывает затруднительно. Гнойный компонент обычно имеет более низкую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях.

Лечение и прогноз

Варианты лечения гнойного холецистита включают как экстренную холецистэктомию, так и чрескожное катетерное дренирование, также называемое чрескожной холецистостомией (после которой впоследствии может быть выполнена холецистэктомия). Последний вариант обычно применяется у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Частота конверсии лапароскопической холецистэктомии в открытую операцию считается более высокой, чем в случаях неосложненного острого холецистита. Эмпиема желчного пузыря сопряжена со значительными показателями заболеваемости и летальности.

Дифференциальный диагноз

При визуализации к возможным вариантам дифференциального диагноза относятся:

• гангренозный холецистит

  • асимметричное утолщение стенки желчного пузыря с изъязвлением и неровностью стенки

  • ± отсутствие кровотока при допплерографии

  • снижение накопления контраста участками стенки желчного пузыря

  • ± перивезикальное скопление жидкости/абсцесс

• эмфизематозный холецистит

  • газ в просвете с «грязной» задней акустической тенью

  • артефакт ring-down от пузырьков газа

  • симптом шампанского

• растяжение желчного пузыря вследствие холецистита без гнойного содержимого

• растяжение желчного пузыря со сладжем в просвете

• абсцесс печени, прилежащий или интимно прилежащий к желчному пузырю