Гангренозный холецистит

Гангренозный холецистит — наиболее частое осложнение острого холецистита, встречающееся примерно у 15% (диапазон 2–30%) пациентов.

Эпидемиология

Факторы риска

• мужской пол
• пожилой возраст
• отсроченное оперативное вмешательство
• сердечно-сосудистые заболевания
• сахарный диабет
• синдром системного воспалительного ответа

Патология

Гангренозный холецистит возникает в результате ишемии с некрозом стенки желчного пузыря.

Рентгенологические признаки

УЗИ

В дополнение к признакам острого холецистита диагностике гангренозного холецистита могут помочь следующие данные:

• внутрипросветные мембраны
• асимметричное утолщение стенки
  • с возможным нарушением целостности стенки и/или изъязвлением
• очаговые дефекты перфузии при допплерографии (соответствующие зонам некроза)
• вариабельное отсутствие ультразвукового симптома Мерфи
  • обусловленное ишемической денервацией желчного пузыря

КТ

В дополнение к признакам острого холецистита в диагностике гангренозного холецистита могут помочь следующие данные:

• газ в стенке или просвете желчного пузыря (эмфизематозный холецистит)
• очаговая неровность контура или дефект стенки желчного пузыря
• внутрипросветные мембраны
• отсутствие накопления контраста стенкой
• перихолецистический абсцесс

Лечение и прогноз

Летальность повышена по сравнению с неосложненным острым холециститом и составляет, по оценкам, от 15 до 50%.