Эмфизематозный холецистит

Эмфизематозный холецистит — это редкая форма острого холецистита, при которой некроз стенки желчного пузыря приводит к газообразованию в его просвете или стенке. Это неотложное хирургическое состояние, обусловленное высокой летальностью вследствие гангрены и перфорации желчного пузыря.

Эпидемиология

Мужчины болеют в два раза чаще женщин (в отличие от большинства случаев острого холецистита).

Большинство пациентов находятся в возрасте от 50 до 70 лет и страдают сопутствующим сахарным диабетом.

Клиническая картина

Клинические проявления часто развиваются незаметно, но затем могут быстро прогрессировать. До трети пациентов могут не иметь лихорадки, а локальная болезненность при пальпации часто не является ведущим клиническим признаком.

Патология

Считается, что нарушение кровоснабжения в бассейне пузырной артерии играет существенную роль в развитии эмфизематозного холецистита. Это состояние ассоциировано с бескаменным холециститом (наблюдается примерно в 50% случаев) и сопровождается более высокой частотой перфорации желчного пузыря. Наиболее часто выделяемыми микроорганизмами являются Clostridium welchii / perfringens, Escherichia coli и Bacteroides fragilis.

Рентгенологические признаки

При лучевом исследовании диагноз устанавливается при обнаружении газа в стенке желчного пузыря +/- желчных протоках при отсутствии патологического сообщения с желудочно-кишечным трактом.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании могут выявляться гиперэхогенные структуры со слабой задней акустической тенью и артефактом реверберации («грязная» акустическая тень и артефакт «ring-down»).

Менее частым, но более специфичным признаком являются мелкие эхогенные фокусы без акустической тени, поднимающиеся со дна просвета желчного пузыря, подобно пузырькам в бокале шампанского (симптом «шампанского»). В одном из источников утверждается, что данный признак патогномоничен для наличия газа в желчном пузыре.

КТ

КТ считается наиболее чувствительным и специфичным методом визуализации для выявления газа в просвете или стенке желчного пузыря. Наличие пневмоперитонеума указывает на перфорацию.

Поскольку обычно имеет место обструкция пузырного протока, газ в желчных протоках определяется только в 20% случаев.

Радионуклидная диагностика

Радионуклидное исследование гепатобилиарной системы может выявить отсутствие визуализации желчного пузыря в сочетании с зоной повышенной активности в ткани печени, прилежащей к ложу желчного пузыря. Этот признак иногда называют симптомом ободка (rim sign). 

Лечение и прогноз

Лечение заключается в экстренном хирургическом вмешательстве. Общий уровень смертности составляет ~20% (диапазон 15–25%) по сравнению с <5% при неосложненном течении острого холецистита. Установка дренажа путем чрескожной холецистостомии может быть вариантом лечения для пациентов, тяжесть состояния которых не позволяет выполнить хирургическую операцию.

История и этимология

Впервые описано C F Hegner в 1931 году.

Практические рекомендации

• при сомнениях в диагнозе по данным УЗИ выполните КТ для верификации диагноза