Субдуральная эмпиема

Субдуральная эмпиема — это разновидность внутричерепной инфекции, характеризующаяся гнойным скоплением между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой. Обычно она развивается как осложнение синусита, отита, мастоидита или хирургического вмешательства.

При лучевых исследованиях она, как правило, визуализируется как субдуральное скопление серповидной формы с выраженным оболочечным накоплением контраста, а на МРТ обычно демонстрирует ограничение диффузии.

Эпидемиология

На долю субдуральных эмпием приходится приблизительно 20–33% всех внутричерепных инфекций.

Клиническая картина

Клиническая картина в некоторой степени зависит от этиологии. Когда эмпиемы возникают в результате синусита или мастоидита, они часто сопровождаются судорогами, очаговым неврологическим дефицитом и быстрым угнетением сознания, прогрессирующим от оглушения до комы. Эмпиемы, развивающиеся вторично после предшествующей травмы или операции, обычно протекают клинически более вяло.

Патология

В наиболее типичных случаях субдуральные эмпиемы развиваются в результате фронтального синусита. Выделяют два предполагаемых механизма распространения:

1. прямое распространение

2. непрямое распространение вследствие тромбофлебита

Прямое распространение, возникающее в результате эрозии задней стенки лобной пазухи (следствие отёчной опухоли Потта), встречается относительно редко. Считается, что наиболее частой причиной распространения является тромбофлебит коммуникантных вен.

Наиболее частыми возбудителями являются стрептококки, особенно из группы бактерий Streptococcus milleri. Другие микроорганизмы, вызывающие субдуральную эмпиему, включают Staphylococcus aureus, анаэробы и грамотрицательные бактерии.  

Этиология

• фронтит: подавляющее большинство

• мастоидит/средний отит

• хирургическое вмешательство

• менингит

• травма

• инфицирование предшествующей субдуральной гематомы

Рентгенологические признаки

КТ обычно является первичным методом исследования и зачастую единственно необходимым, поскольку пациентов, как правило, незамедлительно направляют в операционную для эвакуации содержимого.

КТ

Субдуральные эмпиемы по своей форме и отношению к швам и дупликатурам твёрдой мозговой оболочки обычно напоминают субдуральные гематомы. Как правило, они имеют серповидную форму (в отличие от эпидуральных эмпием, имеющих обычно линзовидную форму), хотя осумкованные скопления могут выглядеть двояковыпуклыми. Типично наличие окружающей мембраны с интенсивным и однородным накоплением контрастного вещества после его введения.

МРТ

МРТ-картина схожа с данными КТ, однако накопление контрастного вещества определяется легче. Кроме того, содержимое скопления обычно демонстрирует ограничение диффузии.

МРТ также более чувствительна к выявлению осложнений субдуральных эмпием, например церебрита, абсцесса головного мозга и венозного тромбоза.

Лечение и прогноз

Успех лечения зависит от своевременной диагностики с последующей хирургической эвакуацией содержимого и назначением соответствующих антибиотиков.

Летальность, связанная с субдуральными эмпиемами, приближается к 10% по сравнению с примерно 15-40% в эпоху до появления КТ.

Осложнения

Осложнения встречаются относительно часто и могут быть причиной клинической картины. Они включают:

• тромбоз кортикальных вен с венозным инфарктом или без него

• церебрит или формирование абсцесса головного мозга