Тромбоз кортикальных вен

Тромбоз корковых вен, также известный как тромбоз поверхностных мозговых вен, представляет собой подтип церебрального венозного тромбоза с поражением поверхностных вен головного мозга помимо синусов твёрдой мозговой оболочки и часто сочетается с тромбозом глубоких мозговых вен или тромбозом синусов твёрдой мозговой оболочки. Клиническая картина различается в зависимости от поражённого сегмента. Сообщается, что изолированный тромбоз корковых вен без вовлечения синусов встречается крайне редко.

В связи с этим обратитесь к статье тромбоз вен и синусов головного мозга для общего обсуждения темы.

Клиническая картина

Имеет неспецифические проявления, варьирующие от практически бессимптомного течения до судорожных приступов, комы и смерти, в зависимости от протяженности, коллатерального кровотока и сочетания с тромбозом глубоких вен головного мозга и тромбозом венозных синусов твёрдой мозговой оболочки. Для подробного обсуждения клинической картины обратитесь к основной статье: тромбоз вен головного мозга.

Патология

Важно подчеркнуть, что корковые вены крайне вариабельны по количеству, размеру и расположению. Корковыми венами головного мозга, рассматриваемыми при данной патологии, являются:

• поверхностная средняя мозговая вена

• нижняя анастомотическая вена (вена Лаббе)

• верхняя анастомотическая вена (вена Тролара)

• мелкие (безымянные) корковые вены

Развитие венозных инфарктов напрямую связано с наличием или отсутствием коллатерального оттока.

Пожалуйста, обратитесь к основной статье для подробного обсуждения патологии и факторов риска: церебральный венозный тромбоз.

Рентгенологические признаки

Бесконтрастная КТ обычно является первым выполняемым методом лучевой диагностики, учитывая неспецифическую клиническую картину в таких случаях. Однако, к сожалению, результаты КТ обычно в пределах нормы. Возможные данные исследования включают:

• симптом шнура (на MPR-реконструкциях)

• симптом плотной вены

• ​кортикальный отёк

• кортикальное или периферическое венозное кровоизлияние (линейное гиперденсное затемнение в коре или гетерогенное кровоизлияние по ходу извилин)

КТ с контрастным усилением, особенно с MPR при КТ-венографии, может выявить дефект наполнения в поверхностной вене или в прилежащем венозном синусе. Также может наблюдаться очаговое гиральное накопление контраста. 

МРТ более чувствительна, однако только при окклюзии наиболее крупных кортикальных вен. Окклюзию с поражением мелких вен на кортикальном уровне выявить сложно.

Лечение и прогноз

Тактика ведения не отличается от общей тактики при тромбозе церебральных вен. Для этого обсуждения обратитесь к основной статье: тромбоз церебральных вен.