Тромбоз глубоких мозговых вен

Тромбоз глубоких вен головного мозга представляет собой подтип церебрального венозного тромбоза с поражением внутренних вен головного мозга, часто сочетающийся с тромбозом кортикальных вен или тромбозом синусов твёрдой мозговой оболочки, и характеризующийся различной клинической картиной в зависимости от того, какой сегмент вовлечён.

Для общего обсуждения см. статью церебральный венозный тромбоз.

Эпидемиология

Тромбоз глубоких вен головного мозга может возникать в любом возрасте. Отмечается преобладание среди женщин, причём группами повышенного риска являются беременные и родильницы, а также женщины, принимающие пероральные контрацептивы. Пациенты пожилого возраста также более подвержены заболеванию. Подробное обсуждение эпидемиологии и факторов риска см. в основной статье: церебральный венозный тромбоз.

Клиническая картина

Клиническая картина весьма вариабельна, однако по сравнению с обычным тромбозом венозных синусов твёрдой мозговой оболочки манифестация обычно более быстрая с более стремительным прогрессированием до глубокого дефицита. Клиническая картина может включать: тошноту, рвоту, головную боль, очаговый неврологический дефицит, судорожные приступы, гемипарез, афазию и кому.

Патология

Подробное обсуждение патоморфологии и факторов риска см. в основной статье: тромбоз церебральных вен.

Рентгенологические признаки

Как правило, отмечается двусторонний отёк таламусов с возможным присоединением венозного инфаркта и кровоизлияния, хотя иногда данные исследования могут быть выраженно асимметричными или односторонними. По неизвестным причинам при асимметричном или одностороннем процессе правая сторона поражается чаще, чем левая.

КТ

Бесконтрастная КТ обычно является первым выполняемым методом лучевой диагностики, учитывая неспецифическую клиническую картину в таких случаях. При отсутствии сопутствующего венозного кровоизлияния или инфаркта диагностика может быть затруднена. Потенциальные данные исследования включают:

• симптом гиперденсивного тромба

• кортикальный отёк

• периферическое кровоизлияние (кортикальное линейное повышение плотности или гириформное гетерогенное кровоизлияние)

При введении контрастного вещества, особенно при выполнении КТ-венографии, проводится поиск дефекта наполнения в венах и синусах. 

МРТ

МРТ позволяет визуализировать как сам тромб, так и его последствия. 

• T1: острый тромб изоинтенсивный, становящийся гиперинтенсивным в подострой фазе; см. эволюция крови на МРТ

• T2

  • ​острый тромб гипоинтенсивен на T2 (это может имитировать феномен потери сигнала от потока)

  • гиперинтенсивный отёк таламусов и базальных ядер

• МР-венография: визуализирует отсутствие кровотока

Лечение и прогноз

Тактика ведения не отличается от общей тактики при тромбозе вен головного мозга. Для подробного обсуждения обратитесь к основной статье: тромбоз вен головного мозга.

По сравнению с тромбозом венозных синусов твёрдой мозговой оболочки, тромбоз глубоких вен головного мозга, особенно при вовлечении внутренних мозговых вен, имеет худший прогноз.

Практические аспекты

• срединные и билатеральные зоны инфаркта (например, с вовлечением таламусов или парасагиттальной коры)

• корковое или периферическое кровоизлияние, особенно гетерогенное и гириформное

• отёк коры

• прямые признаки тромба (например, симптом плотного сгустка, симптом шнура)