Венозный инфаркт головного мозга

Венозный инфаркт головного мозга — редкая форма инсульта, чаще всего развивающаяся вторично на фоне тромбоза церебральных вен и нередко сопровождающаяся кровоизлиянием. О нём следует думать при наличии инфарктов (с кровоизлиянием или без него), не соответствующих типичному артериальному бассейну кровоснабжения.

Эпидемиология

Специфических факторов, предрасполагающих пациентов к венозному инфаркту / кровоизлиянию вследствие тромбоза венозных синусов, выявлено не было. Для более подробного ознакомления с эпидемиологией и факторами риска обратитесь к статье о тромбозе венозных синусов.

Также следует учитывать и другие причины окклюзии вен (дуральная АВФ, травма, перевязка сосуда).

Клиническая картина

Клиническая картина может проявляться очаговым неврологическим дефицитом или симптомами объёмного воздействия/гидроцефалии при наличии выраженного отёка. При быстром снижении уровня сознания или параличах черепных нервов следует заподозрить инфаркт в бассейне глубоких вен с поражением ствола мозга.

Патология

До 50% тромбозов венозных синусов приводят к развитию инфаркта и/или кровоизлияния. Лежащие в основе механизмы до сих пор изучены недостаточно, при этом множественные факторы усугубляют действие основного триггера — венозного застоя:

• повышение венозного давления
  • окклюзия вследствие тромбоза повышает локальное венозное давление и может приводить к разрыву венул / капилляров
  • в венах головного мозга также отсутствуют клапаны, поэтому может наблюдаться ретроградное повышение давления
• динамика кровотока
  • повышенное венозное давление снижает эффективный дренаж поражённой ткани мозга с увеличением церебрального объёма крови и снижением перфузионного давления, с последующим кислородным голоданием и исходом в инфаркт
• повышение внутричерепного давления
  • наблюдается реже и в более тяжелых случаях благодаря наличию коллатералей венозной системы
• рекрутирование капилляров
  • в фазе реперфузии инфаркта рекрутированные незрелые капилляры сами по себе являются ломкими и склонными к инфаркту/кровоизлиянию

Рентгенологические признаки

КТ / МРТ

О венозном тромбозе следует думать при выявлении сливного инфаркта или кровоизлияния в нетипичных зонах, не соответствующих артериальным бассейнам, либо инфарктов с сохранностью коры.

Обычно они наблюдаются в парасагиттальных структурах (вследствие тромбоза сагиттального синуса), височно-теменных областях (тромбоз поперечного / сигмовидного синусов) или глубоких структурах.

Кровоизлияния при венозных инфарктах обычно начинаются центрально и распространяются к периферии пораженного очага.

Венография

См. основную статью: венозный тромбоз.

Лечение и прогноз

Лечение обычно такое же, как и при тромбозе венозных синусов, с ранним началом антикоагулянтной терапии. Наличие кровоизлияния не является противопоказанием к антикоагулянтной терапии, однако решение должно приниматься в индивидуальном порядке для каждого клинического случая.