Радиопедия
Меню

Тромбоз вен головного мозга

Случай предоставил Bruno Di Muzio

Клиническая картина

Первый судорожный приступ.

Данные пациента

Возраст:
40 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Тромбоз вен головного мозга

КТ На весь экран

Определяется небольшой объём субарахноидальной крови в левой лобной области. Расположенные над ней левые лобные поверхностные кортикальные вены и передние отделы верхнего сагиттального синуса выглядят гиперденсными. Достоверных данных за интрааксиальное кровоизлияние нет (возможен небольшой петехиальный компонент). Дифференциация серого и белого вещества сохранена. Смещения срединных структур нет. Гидроцефалия отсутствует. Переломов костей черепа или подапоневротической гематомы не выявлено.

Заключение: субарахноидальное кровоизлияние в левой лобной области с признаками, подозрительными в отношении тромбоза левых лобных кортикальных вен с вовлечением лобного отдела сагиттального синуса.

Несмотря на то, что это может быть изолированной находкой, необходимо исключить подлежащую дуральную АВФ. В первую очередь рекомендовано экстренное проведение КТВ/КТА виллизиева круга.

КТ-венография

Определяется дефект наполнения в передних отделах верхнего сагиттального синуса, а также снижение накопления контраста и дополнительные дефекты наполнения в левых лобных поверхностных кортикальных венах. Задние отделы верхнего сагиттального синуса и остальные венозные синусы контрастируются нормально.

КТА виллизиева круга (не представлена)

Дуга аорты не визуализирована. Правая позвоночная артерия доминантная; левая отходит от дуги аорты. Левая ЗМА имеет фетальное строение. Экстракраниальные сосуды, виллизиев круг и вертебробазилярная система контрастируются нормально. Признаков аневризмы, сосудистой мальформации, расслоения или значимого стеноза не выявлено.

Заключение: данные соответствуют тромбозу передних отделов верхнего сагиттального синуса и левых лобных поверхностных кортикальных вен. Признаков подлежащей дуральной АВФ не обнаружено.

Из случая: Тромбоз вен головного мозга

МРТ На весь экран

Методика: Выполнено мультипланарное исследование головного мозга в нескольких последовательностях, включая постконтрастные томограммы и МРВ.

Данные исследования: Интра- и экстрааксиальных патологических изменений, объёмных образований или скоплений жидкости не выявлено. Желудочки и базальные цистерны обычной конфигурации. Патологического накопления контраста нет. Венозные синусы, глубокие и поверхностные вены головного мозга не изменены, признаков нового венозного тромбоза не определяется, хотя калибр передних двух третей верхнего сагиттального синуса остаётся уменьшенным. При фазово-контрастной МРВ в этой области регистрируется кровоток. В левой лобной доле визуализируются многочисленные выраженные трансмедуллярные вены, дренирующиеся во внутренние мозговые вены слева. Предположительно, они представляют собой расширенные пути коллатерального дренирования; патологически изменённых артерий в этой области (средняя мозговая, средняя оболочечная или поверхностная височная артерии), указывающих на наличие дуральной артериовенозной фистулы, не выявлено, однако рекомендуется продолжить динамическое наблюдение. При последующем контроле целесообразно выполнить МР-ангиографию.

Обсуждение

Тромбоз кортикальных вен — это подтип церебрального венозного тромбоза, поражающий поверхностные вены головного мозга помимо венозных синусов твёрдой мозговой оболочки, часто сочетающийся с тромбозом глубоких вен мозга или тромбозом венозных синусов твёрдой мозговой оболочки.

В данном клиническом случае представлен тромбоз кортикальных вен левой лобной доли и верхнего сагиттального синуса, который велся клинически, без признаков хронического тромбоза при последующей МРА. Однако при этом исследовании обратили на себя внимание несколько выраженных трансмедуллярных вен слева. Вероятно, они представляют собой анатомический вариант строения, хотя для контроля возможного осложнения в виде фистулы было рекомендовано динамическое наблюдение с помощью МРА.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 38392, CC BY-NC-SA