Острый мастоидит

Острый мастоидит представляет собой гнойную инфекцию ячеек сосцевидного отростка. Это наиболее частое осложнение острого среднего отита.

Терминология

При остром среднем отите присутствует воспалительный выпот в среднем ухе, который может свободно проникать в ячейки сосцевидного отростка. Вследствие этого некоторые авторы отмечают, что мастоидит легкой степени формально присутствует практически во всех случаях острого среднего отита. Однако само по себе наличие жидкости в сосцевидном отростке при визуализации не меняет тактику ведения неосложненного в остальном острого среднего отита. Поэтому многие клиницисты используют этот диагноз только при наличии клинических признаков или симптомов воспаления с вовлечением сосцевидного отростка. Когда мастоидит и острый средний отит протекают одновременно, иногда используется термин «острый отомастоидит» .

При наличии клинических признаков острого мастоидита начальная стадия обозначается как «острый мастоидит с периоститом», «начинающийся мастоидит» или «мастоидит легкой степени». Когда поражение мукопериоста переходит в резорбцию костных перегородок сосцевидного отростка, эта стадия называется коалесцентным мастоидитом. Коалесцентный мастоидит является рентгенологическим диагнозом.

Эпидемиология

Острый мастоидит обычно является осложнением острого среднего отита и встречается преимущественно в детском возрасте.

Клиническая картина

Острый мастоидит типично проявляется болезненностью, эритемой и отёком в заушной области, приводящими к оттопыриванию ушной раковины. К частым неспецифическим признакам относятся оталгия и лихорадка. Абсцессы могут проявляться флюктуацией или пальпируемым объёмным образованием.

Патология

Патоморфологически острый мастоидит с периоститом характеризуется распространением инфекции через сосцевидные эмиссарные вены в надкостницу. Острый коалесцентный мастоидит характеризуется инфильтрацией и деструкцией кости, являясь по сути остеомиелитом.

Чаще всего он обусловлен бактериальными инфекциями: на долю Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae приходится 65–80% случаев.

H. influenzae, хотя и встречается реже, является более агрессивным возбудителем, чаще приводящим к осложнениям, особенно к менингиту.

Этиология

• Streptococcus pneumoniae: наиболее частый возбудитель

• Haemophilus influenzae: частый и более агрессивный возбудитель, чем пневмококк

• Aspergillus: агрессивное течение; наблюдается у пожилых пациентов; часто ассоциируется с дисфункцией лицевого нерва

• туберкулёзный отомастоидит: частота встречаемости растёт в связи с увеличением популяции пациентов с иммунодефицитом

Рентгенологические признаки

КТ является методом выбора первичного обследования. Исследование с контрастным усилением полезно для оценки сопутствующих осложнений со стороны мягких тканей или внутричерепных осложнений.

КТ

• частичное или полное затемнение ячеек сосцевидного отростка, которое неспецифично, но подтверждает начинающийся мастоидит при соответствующей клинической картине

• эрозия костных перегородок ячеек сосцевидного отростка, что позволяет установить диагноз коалесцентного мастоидита

• эрозия латеральной стенки сосцевидного отростка, подозрительная на поднадкостничный абсцесс, или сигмовидной пластинки, подозрительная на эпидуральный абсцесс

• объёмное образование с тяжистостью окружающей жировой клетчатки или скопление с периферическим накоплением контраста кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, подозрительное на абсцесс Бецольда, либо в области двубрюшного треугольника, подозрительное на абсцесс Чителли

• эрозия, указывающая на остеомиелит верхушки пирамиды височной кости (верхушечный петрозит, петрозит) или затылочной кости (что также может вносить путаницу, так как это состояние известно как абсцесс Чителли)

• абсцесс головного мозга

• тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки

МРТ

• частичное или полное затемнение ячеек сосцевидного отростка +/− полостей среднего уха

• сигнал жидкости в сосцевидном отростке не следует интерпретировать как мастоидит без других признаков, таких как накопление контраста слизистой оболочкой и/или ограничение диффузии 

Характеристики сигнала

Типичные данные исследования при мастоидите включают:

• T1: гипоинтенсивный сигнал

• T2: гиперинтенсивный сигнал

• DWI/ADC: может присутствовать ограничение диффузии

• T1 C+ (Gd): в большинстве случаев наблюдается накопление контраста слизистой оболочкой

Лечение и прогноз

Обычно для лечения требуется только антибиотикотерапия. 

Осложнения

• поднадкостничный абсцесс

• абсцесс Бецольда

• абсцесс Чителли

• лабиринтит

• верхушечный петрозит: распространение инфекции в пневматизированную верхушку пирамиды; ~30% населения имеет пневматизированную верхушку пирамиды

• внутричерепное распространение

  • эпидуральный абсцесс, чаще всего перисинуозный (прилежащий к сигмовидному синусу)

  • менингит

  • субдуральная эмпиема

  • абсцесс головного мозга

  • окклюзионное поражение дуральных синусов (DSOD)

• дисфункция лицевого нерва

• тромбоз сосцевидной эмиссарной вены (симптом Гризингера)

См. также

• отомастоидит