Менингит

Менингит, часто используемый как синоним лептоменингита, представляет собой воспаление субарахноидального пространства (т. е. паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки), вызванное инфекционными или неинфекционными процессами.

Патология

Этиология

Инфекционная

• бактериальный менингит

  • новорожденные

    • Group B streptococcus

    • Escherichia coli

    • Listeria monocytogenes

  • младенцы (дети грудного возраста)

    • Streptococcus pneumoniae

    • Neisseria meningitidis

  • дети

    • Neisseria meningitidis

  • взрослые

• Streptococcus pneumoniae

• Neisseria meningitidis

• стрептококки группы B

Для более подробного обсуждения других этиологических факторов и инфекционных процессов в ЦНС см. Инфекционные заболевания ЦНС.

Асептический менингит

• неопластический менингит

  • лептоменингеальный карциноматоз

  • лептоменингеальный лимфоматоз

• системные заболевания, сопровождающиеся менингитом

  • нейросаркоидоз: лимфоцитарный менингит

  • болезнь Бехчета: нейтрофильный менингит

  • болезнь Шегрена: лимфоцитарный менингит

  • заболевание, ассоциированное с антителами к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину (MOGAD): редко, лимфоцитарный менингит

  • системная красная волчанка (СКВ): редко, лимфоцитарный менингит

  • ревматоидный менингит: редко, лимфоцитарный менингит

  • гранулематоз с полиангиитом: редко

• лекарственно-индуцированный менингит

  • НПВП (например, ибупрофен)

  • антибиотики (например, сульфаниламиды)

  • внутривенный иммуноглобулин

  • иммуносупрессивные или иммуномодулирующие препараты (например, цетуксимаб, интратекальный метотрексат)

  • противосудорожные препараты (например, ламотриджин)

  • ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (например, ипилимумаб)

  • антисмысловые олигонуклеотиды (например, тоферсен, нусинерсен)

• прочие

  • послеоперационные

  • микроспирали для эмболизации аневризм с гидрогелевым покрытием

Рентгенологические признаки

КТ

• может быть в пределах нормы

• минимально выраженная гидроцефалия

• гиперденсные изменения вокруг базальных цистерн (особенно при туберкулезе)

• лептоменингеальное накопление контраста

• осложнения или источники менингита

МРТ

• T1: может быть без изменений; борозды могут выглядеть менее гипоинтенсивными, чем в норме

• T1 C+ (Gd): лептоменингеальное накопление контраста

• FLAIR: демонстрирует гиперинтенсивный сигнал в пространствах ЦСЖ, особенно в бороздах

• FLAIR C+ (Gd): показала более высокую чувствительность и специфичность, чем последовательность T1 C+ (Gd), в выявлении лептоменингеального накопления контраста

• МР-ангиография: сужение или окклюзия артерий

Лечение и прогноз

Лечение зависит от основной причины.

Осложнения

• сообщающаяся гидроцефалия

• субдуральная/эпидуральная эмпиема

• церебрит и абсцесс головного мозга

• инфаркт

• вентрикулит

• тромбоз дуральных синусов

Осложнения менингита можно запомнить с помощью мнемоники HACTIVE.

См. также

• лептоменингеальное накопление контраста