Вентрикулит

Вентрикулит представляет собой воспаление эпендимарной выстилки желудочков головного мозга и чаще всего возникает вследствие инфекции как осложнение менингита, абсцесса головного мозга, нейрохирургических вмешательств или гематогенного распространения. Летальность и неврологические последствия встречаются часто.

Терминология

Данное патологическое состояние или близкие к нему варианты также называют эпендимитом, эмпиемой желудочков, внутрижелудочковым абсцессом и пиоцефалией.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные варьируют и зависят от основной причины.

Диагностика

В случае инфекционного процесса анализ ЦСЖ выявляет высокий цитоз (лейкоцитоз), повышенный уровень белка, снижение уровня глюкозы и положительные результаты посева.

Клиническая картина

У пациентов могут наблюдаться:

• лихорадка

• головная боль

• ригидность затылочных мышц

• светобоязнь

• фонофобия

• нарушение уровня сознания

• изменение психического статуса

• очаговая неврологическая симптоматика

• судорожные приступы

Патология

Этиология

• менингит (как гнойный, так и вирусный): наиболее частая причина

• абсцесс головного мозга

• осложнения, связанные с шунтом/наружным вентрикулярным дренажем

• травма

• ликворея (утечка ЦСЖ)

• осложнение интратекальной химиотерапии и нейрохирургических вмешательств

Менингит является наиболее частым фоновым состоянием, приводящим к развитию вентрикулита. Это напрямую связано со снижением иммунитета хозяина и высокой вирулентностью микроорганизма-возбудителя. Также предполагается возможность прямого гематогенного распространения в сосудистое сплетение. В длительно текущих случаях (>2 месяцев) формируются желудочковые септы (перегородки), которые приводят к компартментализации и многокамерной гидроцефалии, что ухудшает прогноз.

Частые возбудители:

• Streptococcus pneumoniae или millerii

• Staphylococcus aureus

• грамотрицательные микроорганизмы (Pseudomonas aeroginosa, Enterobacteriaceae)

Рентгенологические признаки

УЗИ

У новорожденных с вентрикулитом УЗИ головного мозга новорожденных может выявлять повышение перивентрикулярной эхогенности и неровность поверхности желудочков. Также может визуализироваться неровность сосудистого сплетения, что, как считается, обусловлено гематогенным распространением через сосудистое сплетение. Кроме того, может определяться эхогенный внутрижелудочковый дебрис. При наличии внутрижелудочковые перегородки могут хорошо визуализироваться при УЗИ.

КТ

Бесконтрастная КТ головного мозга обычно демонстрирует неспецифические признаки, чаще всего — скопление гиперденсного материала в виде уровня в нижележащих отделах, особенно в затылочных рогах боковых желудочков.

Гидроцефалия и перивентрикулярное снижение плотности (которое, вероятно, представляет собой реактивный отёк, а не связанный с гидроцефалией трансэпендимарный отёк) также часто присутствуют, как могут присутствовать и признаки основного заболевания (например, менингит, шунт/EVD, травма) 

После введения контрастного вещества может определяться тонкое равномерное накопление контраста эпендимарной выстилкой желудочков. 

МРТ

МРТ также может выявлять седиментацию дебриса в затылочных рогах, а также внутрижелудочковый гной, осумкования, накопление контраста эпендимой и сопутствующий менингит, абсцесс, тромбофлебит или эмпиему.

Часто наблюдается выраженное ограничение диффузии внутрижелудочкового дебриса, аналогично картине в центре абсцесса головного мозга. Кроме того, в перивентрикулярной области также может определяться ограничение диффузии на DWI и ADC.

МРТ также более чувствительна к часто слабо выраженному перивентрикулярному патологическому сигналу (высокий T2) и тонкому накоплению контраста.

Лечение и прогноз

При инфекционной этиологии:

• антибиотики (в среднем 21 день)

• установка наружного вентрикулярного дренажа

• хирургическое дренирование

• вентрикулостомия

• удаление инфицированного устройства

При инфекционном вентрикулите частыми исходами являются летальный исход или неврологические осложнения:

• госпитальная летальность 30,6%

• 1-летняя летальность 38,8%

• у 61,8% выживших сохраняются долгосрочные неврологические осложнения

Низкий балл по шкале комы Глазго при клинической картине, эпилепсия, гидроцефалия и возраст >65 лет являются неблагоприятными прогностическими факторами.

Дифференциальный диагноз

Основной дифференциальный диагноз проводится с состояниями, сопровождающимися накоплением контраста эпендимарной выстилкой, что включает эпендимарное распространение глиобластомы или первичной лимфомы ЦНС. В этих случаях накопление контраста обычно неровное (бугристое) или узловое. Метастазы и герминома также могут приводить к аналогичным данным исследования.