Наружный вентрикулярный дренаж

Наружные вентрикулярные дренажи (НВД) — распространенное нейрохирургическое вмешательство, применяемое для мониторинга и лечения повышенного внутричерепного давления в остром периоде.

Показания

Основным показанием к установке НВД являются повышенное внутричерепное давление и острая гидроцефалия, когда требуется быстрое отведение ЦСЖ.

К частым показаниям относятся:

• субарахноидальное кровоизлияние , приводящее к окклюзионной гидроцефалии

• внутрижелудочковое кровоизлияние и внутримозговое кровоизлияние с прорывом в желудочки

• внутричерепные опухоли, вызывающие обструкцию путей оттока ЦСЖ

• инфекции ЦНС, например, менингит с гидроцефалией

• дисфункция или несостоятельность шунта

НВД используются для временного отведения ЦСЖ, мониторинга ВЧД и в качестве переходного этапа к радикальным процедурам отведения ЦСЖ (например, установке вентрикулоперитонеального шунта).

Процедура

Методика

Катетер обычно вводится через точку Кохера по направлению к переднему рогу бокового желудочка вблизи отверстия Монро. Оптимальная траектория:

• направлена к ипсилатеральному медиальному переднему рогу бокового желудочка

• непосредственно кпереди от козелка (в сагиттальной плоскости)

Системы градации (например, классификация Fargen) определяют оптимальное положение как нахождение кончика катетера в пределах ±5 мм.

Оценка после процедуры

Рентгенологические признаки

Бесконтрастная КТ является стандартным методом для подтверждения правильности установки. Основные данные исследования:

• катетер входит через фрезевое отверстие в лобной кости

• кончик расположен в лобном роге, вблизи отверстия Монро

• отсутствие осложнений (например, кровоизлияния, неправильного положения)

Осложнения

• инфекция

• дисфункция наружного вентрикулярного дренажа (НВД)

• неправильное положение (мальпозиция) наружного вентрикулярного дренажа (НВД)

• внутричерепное кровоизлияние (например, субдуральное, внутрижелудочковое)

• судорожный приступ

См. также

• датчик внутричерепного давления (ВЧД)

• субдуральный дренаж

• вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт