Радиопедия
Меню

Внутричерепное кровоизлияние

Синонимы: Внутричерепное кровоизлияние, Внутричерепные кровоизлияния

Frank Gaillard

Центральная нервная система

Внутричерепное кровоизлияние — это собирательный термин, охватывающий множество различных состояний, характеризующихся внесосудистым скоплением крови в различных внутричерепных пространствах.

Простая классификация основана на локализации, в частности, является ли кровоизлияние экстрааксиальным или интрааксиальным:

Кроме того, внутричерепные кровоизлияния можно рассматривать с точки зрения первопричины, хотя в большинстве случаев одна и та же этиология может приводить к нескольким различным типам кровоизлияний.

Рентгенологические признаки

КТ

КТ головного мозга практически всегда является первым методом визуализации, используемым для обследования пациентов с подозрением на внутричерепное кровоизлияние. К счастью, острая кровь отчетливо гиперденсна по сравнению с паренхимой мозга и поэтому обычно не вызывает затруднений при диагностике (при условии, что объем крови достаточно велик, а сканирование выполнено на ранней стадии).

КТ-ангиография (КТА) всё чаще используется для выявления фоновой сосудистой патологии, особенно в случаях субарахноидального кровоизлияния или внутрипаренхиматозного кровоизлияния, когда особенности клинической картины, демографические данные пациента либо локализация/характеристики зоны кровоизлияния делают первичное кровоизлияние менее вероятным.

Аналогично, КТ-венография (КТВ) может использоваться для надёжной оценки проходимости синусов твёрдой мозговой оболочки.

МРТ

МРТ обычно назначается при поиске фоновой патологии, особенно при подозрении на опухоль. МРТ при кровоизлиянии может представлять определённые трудности, так как отображение крови меняется в зависимости от импульсной последовательности, времени, прошедшего с момента кровоизлияния, а также размера и локализации гематомы.

Ангиография (ДСА)

Церебральная ангиография обычно выполняется при подозрении на сосудистую патологию, если результаты КТ-/МР-ангиографии без патологии (при высокой степени подозрения) или неоднозначны, либо в тех случаях, когда требуется детальная визуализация или лечение выявленной патологии.

Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 1518, CC BY-NC-SA

Клинические случаи

Диагноз подтверждён

Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние

Пациент поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на то, что, стоя на коленях при замене колеса, он почувствовал головокружение с последующей кратковременной потерей сознания длительностью в несколько секунд, расслаблением сфинктеров и травмой черепа в области лица и правой височной области. В настоящее время беспокоит интенсивная головная боль.
Диагноз подтверждён

Гигантская кавернозная мальформация de novo

Пациентка обратилась с жалобами на головную боль и тошноту на протяжении 3–4 недель. В анамнезе — перенесенный 3 года назад инсульт в бассейне правой СМА. При обследовании выявлены положительные антитела к кардиолипину. На момент развития ОНМК пациентка также принимала эстрадиолсодержащие контрацептивы.