Радиопедия
Меню

Гигантская кавернозная мальформация de novo

Случай предоставил Brian Alan Perry, II

Клиническая картина

Пациентка обратилась с жалобами на головную боль и тошноту на протяжении 3–4 недель. В анамнезе — перенесенный 3 года назад инсульт в бассейне правой СМА. При обследовании выявлены положительные антитела к кардиолипину. На момент развития ОНМК пациентка также принимала эстрадиолсодержащие контрацептивы.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Женский

Из случая: Гигантская кавернозная мальформация de novo

КТ На весь экран

Крупный макродольчатый гетерогенный очаг с высоким ослаблением в передних отделах левой лобной доли, с масс-эффектом и умеренным окружающим отёком.  

Из случая: Гигантская кавернозная мальформация de novo

МРТ На весь экран

Дольчатое геморрагическое объёмное образование передних отделов левой лобной доли с выраженной гетерогенностью структуры, внутренними перегородками и продуктами распада крови различной давности. Выраженное истинное укорочение T1 без явного накопления контраста. Классическая картина по типу «попкорна» на T2-взвешенных изображениях с признаками, характерными для церебральной кавернозной мальформации. Размеры образования составляют до 5,9 см (в переднезаднем направлении).

Вдоль переднего края образования определяется небольшая аномалия развития вен (DVA), дренирующаяся в верхний сагиттальный синус через корковую вену (DVA более отчетливо визуализируется при сопоставлении с предшествующей МРТ).

Дополнительных зон патологического артефакта магнитной восприимчивости не выявлено.

Случайная находка: рассеянные очаги энцефаломаляции в бассейне правой СМА.

Из случая: Гигантская кавернозная мальформация de novo

МРТ На весь экран

Признаков кавернозной мальформации на T2 или SWI не выявлено. В верхних передних отделах левой лобной доли определяется небольшая аномалия венозного развития, дренирующаяся в верхний сагиттальный синус через кортикальную вену.  

Обсуждение

Клинический случай формирования крупной церебральной кавернозной мальформации de novo на фоне существующей прилежащей аномалии венозного развития (DVA) и тромбофилического состояния. Очаг сформировался за короткий промежуток времени (менее 2,5 лет), что указывает на относительно быстрый рост за счет повторных кровоизлияний.

Кавернозные мальформации традиционно считаются врожденными поражениями, однако в настоящее время возникновение очагов de novo описано при семейных формах и на фоне существующих DVA. Связь между кавернозными мальформациями и DVA подробно описана в литературе.

Предполагается, что кавернозные мальформации, сочетающиеся с DVA, представляют собой приобретенные очаги, развивающиеся вторично вследствие локальных нарушений гемодинамики и венозного оттока. В данном случае индивидуальные факторы пациентки (серопозитивность по антикардиолипиновым антителам [ПМА] и прием экзогенных эстрогенов), вероятно, способствовали формированию и/или быстрому росту этой сосудистой мальформации с низкоскоростным кровотоком.

Была выполнена хирургическая резекция; результаты патоморфологического исследования подтвердили радиологический диагноз кавернозной мальформации.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Brian Alan Perry, II, Radiopaedia.org, rID: 66120, CC BY-NC-SA