Кровоизлияние в базальные ганглии

Кровоизлияния в базальные ганглии — распространенная форма внутримозгового кровоизлияния, которая обычно возникает вследствие длительной плохо контролируемой артериальной гипертензии, хотя возможны и другие причины. При гипертензивной этиологии часто определяются признаки хронической гипертензивной энцефалопатии (см. церебральные микрокровоизлияния).

Эпидемиология

Кровоизлияния в базальные ганглии являются разновидностью внутримозговых кровоизлияний и составляют 65% всех спонтанных внутримозговых кровоизлияний.

Клиническая картина

Клиническая картина может значительно варьировать в зависимости от анамнеза пациента и размера кровоизлияния. Существует тесная связь между кровоизлиянием в базальные ганглии и лакунарными синдромами, например, гематомы, вовлекающие заднюю ножку внутренней капсулы, приводят к контралатеральному двигательному дефициту. У пациентов может наблюдаться ипсилатеральная девиация взора вследствие поражения нисходящих капсулярных путей из лобного центра взора.

Патология

Длительно существующая плохо контролируемая артериальная гипертензия обусловливает большинство кровоизлияний в базальные ганглии и приводит к различным патологическим изменениям сосудов:

• микроаневризмы перфорирующих артерий (аневризмы Шарко — Бушара) 

  • аневризмы небольшого диаметра (0,3–0,9 мм), возникающие на артериях малого диаметра (0,1–0,3 мм)

  • распределение, соответствующее частоте гипертензивных кровоизлияний

    • 80% лентикулостриарные артерии

    • 10% мост

    • 10% мозжечок

  • встречаются у пациентов с артериальной гипертензией

  • могут тромбироваться, давать микроподтекание (см. церебральные микрокровоизлияния) или разрываться

• ускоренный атеросклероз: поражает более крупные сосуды

• гиалиновый артериосклероз

• гиперпластический артериосклероз: наблюдается при выраженном и длительном течении

Рентгенологические признаки

При нейровизуализации выявляется кровоизлияние с центром в базальных ганглиях. Возможно распространение в желудочки, при этом паренхиматозный компонент иногда бывает очень небольшим или незаметным. В редких случаях возможно распространение в контралатеральные базальные ганглии, вероятно, через канал Грасьоле.

КТ

Кровоизлияние визуализируется как область гиперденсности в базальных ганглиях. При отсутствии внутрижелудочкового распространения объём кровоизлияния можно оценить по формуле ABC/2 и связанным с ней формулам, что может иметь нейрохирургическое и прогностическое значение.

Существует множество предикторов увеличения гематомы, потенциально определяемых на КТ, которые подробно рассматриваются в основной статье о внутримозговом кровоизлиянии.

МРТ

Картина кровоизлияния на МРТ варьирует в зависимости от времени и, в некоторой степени, размера гематомы (см. эволюция крови на МРТ).

Лечение и прогноз

Основой лечения является медикаментозная терапия, и консервативное ведение не отличается от такового при других причинах внутримозгового кровоизлияния — для дальнейшего обсуждения см. статью внутримозговое кровоизлияние. У отдельных пациентов может применяться декомпрессивная краниэктомия.

При наличии внутрижелудочкового компонента кровоизлияния частым осложнением является гидроцефалия, и часто требуется дренирование ЦСЖ с помощью наружного вентрикулярного дренажа. Эвакуация сгустка является спорной и не имеет убедительной доказательной базы.

Видео

См. также

• изменения сигнала от базальных ганглиев

  • повышение T2-сигнала в базальных ганглиях

  • снижение T2-сигнала в базальных ганглиях

  • повышение T1-сигнала в базальных ганглиях

  • снижение T1-сигнала в базальных ганглиях

  • ограничение диффузии в базальных ганглиях

• кальцинация базальных ганглиев