Гипертензивное внутримозговое кровоизлияние

Гипертензивные внутримозговые кровоизлияния — наиболее частый этиологический тип внутримозгового кровоизлияния (ВМК), обычно поражающий базальные ганглии, таламус, мост или мозжечок.

Эпидемиология

Артериальная гипертензия является наиболее важным фактором риска ВМК: у пациентов с артериальной гипертензией вероятность развития ВМК в 3,5 раза выше, чем у пациентов без неё. В общемировом масштабе неконтролируемая артериальная гипертензия обусловливает ~75% риска развития ВМК.

Клиническая картина

Клиническая картина у пациентов варьирует в зависимости от локализации и объема кровоизлияния:

• кровоизлияние в базальные ядра обычно проявляется клиническим синдромом, имитирующим дефицит при лакунарном инсульте

• кровоизлияние в таламус может иметь крайне вариабельную клиническую картину в зависимости от точной локализации кровоизлияния

• кровоизлияние в мост часто приводит к коме вследствие повреждения ретикулярной активирующей системы (если очаг не малых размеров) и тетрапарезу из-за поражения кортикоспинальных трактов

• кровоизлияние в мозжечок обычно проявляется типичными «симптомами поражения вертебробазилярного бассейна», такими как головокружение, атаксия, тошнота и рвота, а также головная боль

Патология

Длительно существующая плохо контролируемая артериальная гипертензия приводит к различным патологическим изменениям сосудов:

• микроаневризмы перфорирующих артерий (аневризмы Шарко — Бушара)

  • небольшой диаметр (0,3–0,9 мм)

  • возникают на артериях малого диаметра (0,1–0,3 мм)

  • распределение совпадает с частотой локализации гипертензивных кровоизлияний

    • 80% лентикулостриарные артерии

    • 10% мост

    • 10% мозжечок

  • выявляются у пациентов с артериальной гипертензией

  • могут тромбироваться, приводить к пропотеванию крови (см. церебральные микрокровоизлияния) или разрываться

• ускоренный атеросклероз: поражает более крупные сосуды

• гиалиновый артериолосклероз

• гиперпластический артериолосклероз: наблюдается при крайне тяжелом и длительном течении

Рентгенологические признаки

Данные исследования зависят от локализации и давности кровоизлияния, которые подробно описаны в статье внутримозговое кровоизлияние.

МРТ

При наличии гипертензивной микроангиопатии, помимо ВМК, на последовательностях GRE или SWI могут определяться множественные мелкие участки артефакта восприимчивости (blooming artifact), представляющие собой церебральные микрокровоизлияния.

Лечение и прогноз 

Кровоизлияние приводит к смещению ткани головного мозга, однако после его рассасывания восстановление пациента протекает с меньшим дефицитом по сравнению с инфарктами аналогичного размера. Лечение неконтролируемой артериальной гипертензии крайне важно для предотвращения повторного ВМК.

К признакам гипертензивных кровоизлияний, ухудшающим прогноз, относятся:

• кровоизлияние в заднюю черепную ямку

• выраженный масс-эффект

• прорыв в желудочковую систему

Видео