Радиопедия
Меню

Таламическое кровоизлияние

Случай предоставил Mark Rodrigues

Клиническая картина

Обнаружен в постели с выраженной левосторонней слабостью

Данные пациента

Возраст:
80 лет
Пол:
Женский

Участок повышенного ослабления с центром в правом таламусе, соответствующий острому кровоизлиянию. Отмечается распространение кровоизлияния в желудочковую систему. Субарахноидальное или субдуральное кровоизлияние отсутствует.

Гематома и перифокальный отёк приводят к компрессии и смещению 3-го желудочка относительно срединной линии. Височные рога боковых желудочков расширены, что соответствует начальным проявлениям гидроцефалии.

Выраженное снижение ослабления перивентрикулярного и глубокого белого вещества, соответствующее тяжелой микроангиопатии (поражению мелких сосудов). Незначительное генерализованное уменьшение объема головного мозга.

Округлая зона выпадения сигнала на GRE. Масс-эффект, выявленный на первичной КТ, уменьшился, что соответствует разрешающейся гематоме правого таламуса.

Определяется несколько смешанных долевых и глубоких микрокровоизлияний. Некоторые выраженные сосуды в базальных ганглиях также обусловливают очаговые зоны выпадения сигнала. В этой области (левый таламус) может иметь место старое кровоизлияние.

Выраженные перивентрикулярные и глубокие гиперинтенсивные изменения белого вещества, соответствующие микроангиопатии (поражению мелких сосудов). Небольшой хронический кортикальный инфаркт в правой лобной доле (бассейн СМА). Расширенные периваскулярные пространства в базальных ганглиях и полуовальном центре. Генерализованное снижение объема головного мозга от легкой до умеренной степени.

Обсуждение

Глубокое правостороннее внутримозговое кровоизлияние с центром в правом таламусе. Его локализация и фоновые изменения вещества головного мозга (гиперинтенсивность белого вещества, расширенные глубокие периваскулярные пространства и смешанные долевые и глубокие микрокровоизлияния) соответствуют «гипертензивному» (артериолосклеротическому) кровоизлиянию.

Определяется распространение в желудочковую систему и признаки ранней гидроцефалии на диагностической КТ.

Пациенту было проведено патологоанатомическое вскрытие, выявившее застарелую правостороннюю таламическую гематому с выраженным поражением мелких сосудов. Иммуногистохимическое исследование выявило лишь минимальные проявления церебральной амилоидной ангиопатии, ограниченные теменной корой.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Mark Rodrigues, Radiopaedia.org, rID: 58347, CC BY-NC-SA