Гипертензивная микроангиопатия

Гипертоническая микроангиопатия, также называемая хронической гипертонической энцефалопатией, гипертонической артериопатией, гипертоническим артериолосклерозом и гипертонической болезнью мелких сосудов, представляет собой форму спорадической церебральной болезни мелких сосудов, возникающую вследствие длительного воздействия повышенного системного артериального давления на головной мозг. Она может приводить как к ишемическим, так и к геморрагическим последствиям. Данное состояние является основным фактором развития артериопатии глубоких перфорирующих артерий.

Терминология

Хроническую гипертоническую энцефалопатию не следует путать с другими связанными с артериальной гипертензией синдромами, такими как острая гипертоническая энцефалопатия и синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES).

Рентгенологические признаки

МРТ

Гипертензивная микроангиопатия характеризуется следующими признаками:

• церебральные микрокровоизлияния преимущественно в глубоких ядрах серого вещества и стволе головного мозга, и реже — лобарной локализации

• внутримозговые кровоизлияния (макрокровоизлияния) преимущественно в глубоких ядрах серого вещества и стволе головного мозга, и реже — лобарной локализации

• субкортикальные инфаркты / лакуны в глубоких ядрах серого вещества, белом веществе и стволе головного мозга

• расширенные периваскулярные пространства в базальных ганглиях

• T2-гиперинтенсивные изменения в белом веществе, а также в глубоких ядрах серого вещества и стволе мозга

Дифференциальный диагноз

Следует учитывать ряд состояний:

• церебральные микрокровоизлияния вследствие церебральной амилоидной ангиопатии, расположенные периферически, с таким же распределением, как и лобарные кровоизлияния

• наследственные заболевания мелких сосудов головного мозга

• множественные кавернозные мальформации, например при синдроме семейных множественных кавернозных мальформаций

  • беспорядочно распределены

  • некоторые из них крупнее

• нейроцистицеркоз

  • кальцинированный

• кальцинированные/пролеченные метастазы

  • обычно крупнее

  • более периферические