Смешанные лобарные и глубокие церебральные микрокровоизлияния

Основными причинами первичного внутримозгового кровоизлияния являются церебральная амилоидная ангиопатия и гипертензивная болезнь мелких сосудов (микроангиопатия). Церебральный амилоидоз поражает преимущественно кортикальные и лептоменингеальные сосуды, приводя к лобарным кровоизлияниям и кортикальному поверхностному сидерозу, тогда как гипертензивная болезнь мелких сосудов поражает главным образом глубокие перфорирующие артериолы, вызывая глубокие кровоизлияния.

Пациенты с внутримозговыми кровоизлияниями/микрокровоизлияниями как в лобарных, так и в глубоких структурах полушарий головного мозга (смешанное внутримозговое кровоизлияние) часто встречаются в клинической практике.

Предыдущие исследования показывают, что гипертензивная болезнь мелких сосудов может вызывать лобарные микрокровоизлияния. Патологический процесс, лежащий в основе смешанного внутримозгового кровоизлияния, может представлять собой тяжелую васкулопатию (сходную с гипертензивной микроангиопатией), обусловленную такими факторами риска, как артериальная гипертензия и сахарный диабет, либо комбинацию CAA и HTN-SVD, однако на данный момент этот вопрос остается нерешенным.

В одном из исследований у пациентов со смешанными внутримозговыми кровоизлияниями отмечалась более высокая выраженность классических сосудистых факторов риска (больше лакун, более высокий уровень креатинина), чем у пациентов с церебральным амилоидозом, однако профиль сосудистых факторов риска был схож с пациентами с гипертензивной микроангиопатией; при этом по сравнению с пациентами с гипертензивной микроангиопатией лица со смешанными ВМК были старше и имели больше лакун и микрокровоизлияний.