Радиопедия
Меню

Окклюзия вертебробазилярной артерии — диагностика и лечение

Случай предоставил Yaïr Glick

Клиническая картина

Внезапное недомогание и смазанная речь.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Окклюзия вертебробазилярной артерии — диагностика и лечение

КТ На весь экран

Нативная КТ:
Признаков внутричерепного кровоизлияния или инфаркта не выявлено.
Гиперденсный интракраниальный отдел левой позвоночной артерии (V4).

КТ-ангиография:
Короткий дефект наполнения в правом сегменте V4 на уровне затылочного мыщелка.
Дефект наполнения в левом сегменте V4 непосредственно дистальнее отхождения PICA с распространением в проксимальный отдел базилярной артерии.
Неясно, откуда осуществляется кровоснабжение дистального отдела базилярной артерии, так как ЗСА гипоплазированы.
Нестенозирующий атеросклероз в устьях внутренних сонных артерий (ВСА).

Из случая: Окклюзия вертебробазилярной артерии — диагностика и лечение

ДСА (Ангиография) На весь экран

Под общей анестезией была выполнена пункция и установлен интродьюсер 8F. После проведения диагностической катетеризации обеих внутренних сонных артерий и левой позвоночной артерии (не показано) длинный интродьюсер 6F был заведен в верхнешейный отдел левой позвоночной артерии.
Была выполнена одна попытка тромбэктомии по методике Solumbra (т. е. стент-ритривер и проксимальная аспирация). Достигнута удовлетворительная реканализация (TICI 3), однако сохранялся выраженный остаточный стеноз. Выполнена баллонная ангиопластика.
Контрольная ангиография через 10, 20 и 30 минут после вмешательства показала удовлетворительный кровоток, признаков рестеноза нет. В связи с этим было принято решение отказаться от имплантации стента.

Обсуждение

Находясь в больнице по другой причине, пациент почувствовал себя плохо, и у него появилась невнятная речь. В анамнезе: сахарный диабет 2 типа, ожирение, стаж курения 60 пачка-лет и АКШ по поводу ИБС. Неврологический осмотр в приемном отделении: NIHSS 3-4 балла. ЭКГ: фибрилляция предсердий, давность неизвестна.
Бесконтрастная КТ головы не выявила видимого инфаркта головного мозга. КТ-ангиография показала дефект наполнения в сегменте V4 правой позвоночной артерии и дефект наполнения, распространяющийся от дистального отдела сегмента V4 левой позвоночной артерии на проксимальный отдел базилярной артерии. После введения тканевого активатора плазминогена (tPA) с целью тромболизиса пациент быстро впал в глубокую кому с мышечной атонией. Был интубирован и переведен на ИВЛ. Экстренная повторная бесконтрастная КТ головы не выявила внутричерепного кровоизлияния или инфаркта.
Пациент был срочно доставлен в рентгеноперационную, где была выполнена механическая тромбэктомия тромба вертебробазилярного бассейна (см. подробности выше, в разделе «Ангиография») с последующей баллонной ангиопластикой.
Он быстро и хорошо восстановился и был выписан из стационара через 4 дня после тромбэктомии.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Yaïr Glick, Radiopaedia.org, rID: 164153, CC BY-NC-SA