Мозжечок

Мозжечок (что означает «малый мозг») расположен в основании головного мозга в задней черепной ямке под намётом мозжечка и кзади от ствола мозга. 

Анатомическое строение

В строении мозжечка выделяют:

• три поверхности: передняя (каменистая), верхняя (тенториальная), нижняя (подотылочная)

• три щели: первичная (тенториальная), горизонтальная (каменистая), преддвубрюшная/предпирамидная (подотылочная)

• два полушария

• один срединный червь

Червь

Червь мозжечка расположен по срединной линии, разделяя оба полушария мозжечка. Его структура повторяет строение прилежащих полушарий и делится на девять долек.

Полушарие мозжечка

Так же, как и червь, каждое полушарие делится на девять долек, разделённых щелями:

1. крыло язычка (язычок)

2. крыло центральной дольки (центральная долька)

3. четырёхугольная долька (вершина)

   • первичная (тенториальная) щель

4. простая долька (скат)

5. верхняя полулунная долька (листок)

   • горизонтальная (каменистая) щель

6. нижняя полулунная долька (бугор)

   • преддвубрюшная/предпирамидная (подзатылочная) щель

7. двубрюшная долька (пирамида)

8. миндалина (язычок)

9. клочок (узелок)

Связи со стволом мозга

• со средним мозгом через верхние ножки мозжечка (brachia conjunctiva)

• к мосту через средние мозжечковые ножки (brachia pontis)

• к продолговатому мозгу через нижние мозжечковые ножки (restiform bodies)

Цистерны ЦСЖ

• цистерна мостомозжечкового угла

• большая цистерна (cisterna magna)

• четверохолмная цистерна

Артериальное кровоснабжение

Мозжечок кровоснабжается тремя парными артериями из вертебробазилярного бассейна:

1. верхняя мозжечковая артерия (SCA): ветвь дистального отдела базилярной артерии

2. передняя нижняя мозжечковая артерия (AICA): ветвь проксимального отдела базилярной артерии

3. задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA): ветвь дистального отдела позвоночных артерий

Верхняя мозжечковая артерия (SCA)

SCA кровоснабжает:

• всю верхнюю поверхность полушарий мозжечка до горизонтальной щели

• верхний червь мозжечка

• зубчатое ядро

• большую часть белого вещества мозжечка

• верхнюю мозжечковую ножку

• среднюю мозжечковую ножку

Передняя нижняя мозжечковая артерия (AICA)

AICA имеет вариабельный бассейн кровоснабжения в зависимости от калибра PICA (см. доминирование AICA-PICA), но обычно кровоснабжает:

• среднюю мозжечковую ножку

• нижнелатеральные отделы моста

• клочок

• передненижнюю поверхность мозжечка

Задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA)

PICA имеет вариабельный бассейн кровоснабжения в зависимости от калибра AICA (см. доминирование AICA-PICA), но обычно кровоснабжает:

• задненижние отделы полушарий мозжечка (вплоть до большой горизонтальной щели)

• нижнюю часть червя мозжечка

• нижнюю мозжечковую ножку

Она делится на латеральную и медиальную ветви, которые кровоснабжают нижнюю часть червя и полушарий мозжечка соответственно.

Анатомические варианты ЗНМА (PICA):

• в 18% случаев отходит экстракраниально, ниже большого затылочного отверстия

• в 10% случаев отходит от базилярной, а не от позвоночной артерии

• в 2% случаев отсутствует с обеих сторон

• иногда формирует петлю вокруг миндалины мозжечка

• иногда малого калибра позвоночная артерия заканчивается общим стволом ЗНМА/ПНМА (PICA/AICA)

Венозный отток

Существуют три основные группы парных вен, дренирующих мозжечок наряду с другими структурами задней черепной ямки. Закономерно наблюдается выраженная вариабельность как между пациентами, так и между правой и левой сторонами у одного и того же человека.

Три группы вен задней черепной ямки:

• верхняя (галенова)

  • дренирует средний мозг, верхние отделы моста, верхний червь и верхнюю поверхность полушарий мозжечка

  • впадает в вену Галена и включает три именованные вены

    • прецентральная вена мозжечка

    • верхняя вена червя

    • передняя понтомезэнцефалическая вена

• передняя (каменистая)

  • дренирует латеральные отделы моста, продолговатый мозг и переднюю поверхность полушарий мозжечка

  • впадает в нижний каменистый синус и включает каменистую вену

• задняя (тенториальная)

  • дренирует нижний червь, миндалины мозжечка и задненижнюю поверхность полушарий мозжечка

  • впадает в поперечный синус и включает нижнюю вену червя

Вариантная анатомия

• агенезия мозжечка

• эктопия миндалин мозжечка: бессимптомное пролабирование миндалин через большое затылочное отверстие не более чем на 3-5 мм

Связанная патология

• опухолевые

  • болезнь Лермитта-Дюкло

• воспалительные

  • острый церебеллит 

• дегенеративные

  • диффузная атрофия мозжечка

  • перекрёстная атрофия мозжечка

• врождённые заболевания

  • гипоплазия мозжечка

  • ромбэнцефалосинапс

• интоксикация

  • Синдром CHANTER

• симптомы

  • симптом «плотного» мозжечка

  • симптом «зебры»

• прочее

  • церебротендинозный ксантоматоз

  • кровоизлияние в мозжечок

  • перекрёстный мозжечковый диашиз

  • отдалённое кровоизлияние в мозжечок