Перекрёстный мозжечковый диашиз

Перекрестный мозжечковый диашиз представляет собой снижение функции, метаболизма и перфузии в полушарии мозжечка вследствие контралатерального очагового супратенториального поражения, классически — инфаркта.

Клиническая картина

Помимо неврологического дефицита и других клинических проявлений, связанных с контралатеральным супратенториальным очагом, данное состояние обычно протекает бессимптомно.

Патология

Диашиз в головном мозге по определению представляет собой острое угнетение функции и метаболизма, вызванное очаговым нарушением в участке мозга, удаленном от первичной зоны повреждения, но связанном с ней проводящими путями белого вещества. Хотя изначально предполагалось, что он вызывается только острым поражением, во многих литературных источниках используется более широкое определение, связывающее его с очагом любой давности.

При поражении мозжечка это хорошо известный феномен после инфаркта головного мозга, хотя он может быть последствием любого значительного супратенториального процесса (например, опухолей, внутримозгового кровоизлияния, энцефалита , синдрома Дайка — Давидоффа — Массона, лучевого некроза, эпилептического статуса и т. д.). Наиболее вероятным механизмом считается прерывание корково-мосто-мозжечковых трактов белого вещества, что приводит к деафферентации и гипометаболизму контралатерального полушария мозжечка.

Тот же феномен может возникать и в других областях головного мозга после различных повреждений:

• ипсилатеральный таламический диашиз, возникающий после инфаркта в бассейне ипсилатеральной средней мозговой артерии

• перекрестный трансгемисферный диашиз, возникающий после контралатерального инфаркта

• ипсилатеральный таламокортикальный диашиз, возникающий после инфаркта ипсилатерального таламуса

Рентгенологические признаки

По определению, для формального выявления гипометаболизма в контралатеральном полушарии мозжечка должны применяться методы ядерной медицины, однако и другие методы визуализации могут быть полезны при интерпретации в надлежащем клиническом контексте.

КТ/МРТ

Сопутствующие МР-признаки включают изменения диффузии с ее ограничением или без него и гиперинтенсивный сигнал от мозжечка на T2/FLAIR.

В хронической стадии могут наблюдаться:

• уменьшение объема контралатерального полушария мозжечка, известное как перекрестная атрофия мозжечка

• Валлеровская дегенерация

КТ-/МР-перфузия

КТ-перфузия, выполненная в остром периоде инсульта, может выявлять контрлатеральные нарушения перфузии примерно в 20% случаев. В частности, на картах CBF и CBV отмечается лишь легкое или умеренное снижение данных параметров, степень которого недостаточна для их классификации как инфаркта. МР-перфузия может играть аналогичную роль.

Радионуклидная диагностика

ФДГ-ПЭТ демонстрирует гипометаболизм в пораженном полушарии мозжечка, что является диагностическим признаком этого феномена.

Лечение и прогноз

Какого-либо лечения, помимо терапии супратенториального инсульта и вторичной профилактики острых нарушений мозгового кровообращения, не существует и не требуется.

История и этимология

Термин «диашиз» был впервые введен Constantin von Monakow (1853–1930), русским невропатологом, в 1914 году, хотя сама концепция была первоначально предложена Charles-Édouard Brown-Séquard (1817–1894), дискутировавшим на эту тему с Jean-Martin Charcot (1825–1893) в конце 1800-х годов.