Подострый разрыв интракраниальной аневризмы, осложнившийся вазоспазмом и инсультом
Случай предоставил Henry Knipe
Клиническая картина
Головная боль в течение одной недели с последующим покалыванием в правой руке.
Данные пациента
- Возраст:
- 55 лет
- Пол:
- Мужской
Внутримозговая гематома переднего полюса правой височной доли с плотностью, указывающей на неострое кровоизлияние. Гиподенсная зона вокруг кровоизлияния, вероятно, представляет собой вазогенный отёк, однако в правой лобной доле отмечается возможное сглаживание дифференцировки серого и белого вещества, указывающее на сопутствующую ишемию.
Крупная направленная книзу аневризма на широком основании, исходящая из бифуркации правой СМА. Проксимальный отдел правого сегмента M1 уменьшен в калибре по сравнению с левым. Ветви M2 и средний и дистальный отделы левого сегмента A1 также выраженно асимметрично сужены. Незначительная неровность калибра терминального отдела правой ВСА.
Из случая: Подострый разрыв интракраниальной аневризмы, осложнившийся вазоспазмом и инсультом
При текущем исследовании в этой аневризме СМА не определяется сигнал от внутреннего кровотока, вероятно, вследствие замедленного тока крови, учитывая внутрипросветное накопление контраста. Прилежащая к проходимому просвету более крупная округлая зона гиперинтенсивного сигнала на T1 с периферическим накоплением контраста может представлять собой пристеночный тромб в частично тромбированном аневризматическом мешке, а не гематому.
Однако имело место недавнее кровоизлияние: визуализируется тонкая субдуральная гематома, распространяющаяся по конвекситальной поверхности правого полушария.
Патологическое повышение интенсивности сигнала на T2 и ограничение диффузии в области правой лобной покрышки и коры островка, а также в меньшей степени в коре правой височной доли, соответствуют инфаркту.
В других отделах головного мозга определяются диффузные очаги гиперинтенсивного сигнала на T2 в белом веществе, характерные для хронической ишемии мелких сосудов. Признаков гидроцефалии нет.
Обсуждение
Это пример подострого разрыва аневризмы с преимущественно внутрипаренхиматозным кровоизлиянием, осложнившегося вазоспазмом и последующим инфарктом. Пациенту были выполнены краниотомия и клипирование крупной аневризмы бифуркации правой СМА.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- HSA · Carla Singh
- Инсульт и кровоизлияние в головной мозг
- Saeede · Sara Mir
- 5. МРТ: ТРАВМА И КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ЦНС · Sahil Gulabkhan Malek
- Кровь в головном мозге 3 · Andrada-Raluca Artamonov
- AT 5 (Кардиология / Сосуды / Интервенционная радиология / Нейро) · Adam Tsao
Статьи по теме
Case courtesy of Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 56750, CC BY-NC-SA