Повышенное внутричерепное давление

Повышенное внутричерепное давление — это патологическое повышение внутричерепного давления, являющееся неотложным медицинским состоянием. 

Клиническая картина

Симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления часто неспецифичны и развиваются исподволь:

• головная боль

• анорексия

• нарушения зрения

  • нечёткость зрения: часто первое проявление, замечаемое пациентами

  • выпадение полей зрения: ранний признак

  • острота зрения обычно сохранена

  • двоение в глазах

  • «потемнение в глазах», также известное как транзиторная слепота (затуманивание зрения)

    • часто возникает при изменении положения тела

  • отёк диска зрительного нерва

• боль в шее/спине

• тошнота и/или рвота

• судороги

• пульсирующий шум в ушах

• обмороки (потери сознания)

• сонливость / снижение баллов по ШКГ / кома

Патология

Этиология

• врождённые причины

  • краниосиностоз

• ятрогенные причины

  • нейрохирургические вмешательства

  • лекарственные препараты

• идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ)

• гидроцефалия

• инфекции

  • менингит

  • энцефалит

  • абсцесс

  • эмпиема (эпидуральная/субдуральная)

  • эхинококковая киста (гидатидные кисты)

• травма

  • напряжённая пневмоцефалия

• новообразования

• цереброваскулярная патология

  • тромбоз дуральных синусов

  • аневризма

  • артериовенозная мальформация (АВМ)

  • внутричерепное кровоизлияние

Рентгенологические признаки

Из доктрины Монро — Келли следует, что по мере повышения давления ЦСЖ внутри черепа объёмы головного мозга и крови должны адаптироваться к этому, что приводит к феномену масс-эффекта и объясняет данные исследования при повышенном внутричерепном давлении на поперечных срезах головного мозга:

• сдавление желудочков, базальных цистерн и других пространств ЦСЖ

• вклинение головного мозга

• утрата дифференцировки серого и белого вещества

Ультразвуковое исследование

Прикроватное ультразвуковое исследование глаз может применяться в условиях неотложной помощи в качестве быстрого неинвазивного скринингового метода для выявления повышенного внутричерепного давления (ВЧД). Колебания внутричерепного давления можно оценивать с помощью серии транскраниальных допплеровских исследований (ТКД), анализируя параметры кровотока в средней мозговой артерии (СМА) с использованием импульсно-волновой допплерографии (PWD).

Ультразвуковые признаки, указывающие на повышение внутричерепного давления, включают:

• увеличение диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD)

  • повышение специфичности достигается с помощью «теста 30 градусов»

    • тест считается положительным при уменьшении ONSD на 10% (или более) при взгляде в сторону на 30 градусов

• отграниченное анэхогенное скопление жидкости в оболочке зрительного нерва, имеющее форму полумесяца, известное как симптом полумесяца (серпа)

• элевация (протрузия) диска зрительного нерва

  • визуализируемая при офтальмоскопии (отёк диска зрительного нерва)

  • приподнятый диск визуализируется в заднем полюсе глазного яблока как выпуклость, пролабирующая в стекловидное тело

  • измеренная высота элевации должна составлять >0,6–1,0 мм

• прогрессирующее повышение сосудистого сопротивления головного мозга

  • ипсилатеральная СМА может визуализироваться через транстемпоральное ультразвуковое окно с регистрацией следующих показателей:

    • пиковая систолическая скорость (PSV)

    • пиковая диастолическая скорость (PDV)  

    • средняя скорость кровотока (Vmean)

  • повышение ВЧД проявляется следующими изменениями:

    • снижение средней скорости кровотока

    • повышение пульсационного индекса (PI): норма для СМА составляет 0,6–1,0

      • PI СМА >2,0 указывает на ВЧД >20 мм рт. ст.

Лечение и прогноз

Специфическое лечение зависит от основной этиологии, в некоторых случаях требуется декомпрессивная краниэктомия. Ожидаемо, прогноз часто неблагоприятный.

Осложнения

• стойкая потеря зрения

• стойкая утрата неврологических функций

• летальный исход