Застойный диск зрительного нерва

Папиллоэдема — это отёк диска зрительного нерва, связанный с повышением внутричерепного давления.

Терминология

Следует соблюдать осторожность и не использовать термин «папиллоэдема» для всех причин элевации диска зрительного нерва. Хотя «папиллоэдема» буквально означает отёк диска зрительного нерва (головки зрительного нерва/сосочка), в нейроофтальмологической практике это лишь одна из многих причин отёка диска зрительного нерва. Кроме того, её также следует отличать от причин псевдоотёка при друзах диска зрительного нерва.

Клиническая картина

Застойный диск зрительного нерва (папиллоэдема) может протекать бессимптомно. При наличии симптомов он может приводить к транзиторному затуманиванию зрения длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, часто провоцируемому изменением положения тела (например, наклоном вперед), а также к выпадению полей зрения (например, сужению периферических полей зрения, скотомам). У пациентов могут наблюдаться и другие клинические проявления в зависимости от причины отёка диска зрительного нерва (например, головная боль).

Офтальмоскопически у пациентов с папиллоэдемой выявляется отёк диска зрительного нерва. В частности, могут отмечаться нечёткость границ диска зрительного нерва, гиперемия, элевация головки зрительного нерва, стушёванность сосудов, перипапиллярные кровоизлияния, ватообразные очаги и линии Пейтона. Степень тяжести может быть классифицирована по шкале Фризена от 0 (норма) до 5 (тяжёлая степень). Со временем может развиться постзастойная атрофия зрительного нерва (диска), которая с большей вероятностью возникает в более тяжёлых случаях.

Патология

Этиология

• идиопатическая внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri)

• гидроцефалия

• внутричерепные объёмные образования, например первичные опухоли ЦНС (например, глиомы), метастазы в головной мозг, абсцессы головного мозга, внутримозговое кровоизлияние

• внемозговые скопления жидкости, например субдуральное кровоизлияние, субдуральные эмпиемы

• заболевания мозговых оболочек

  • менингиома(ы), лептоменингеальный карциноматоз, туберкулёз

• тромбоз венозных синусов твёрдой мозговой оболочки

• диффузный отёк головного мозга, например диффузное аксональное повреждение, аноксическое повреждение головного мозга

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование может использоваться для выявления протрузии диска зрительного нерва в полость стекловидного тела.

Также можно измерить диаметр оболочки зрительного нерва позади глазного яблока.

КТ и МРТ

Картина на КТ и МРТ обусловлена анатомией твёрдой мозговой оболочки зрительного нерва, которая непрерывно переходит в субарахноидальное пространство, благодаря чему повышенное внутричерепное давление (ВЧД) передаётся на диск зрительного нерва. В большинстве случаев отёк диска зрительного нерва двусторонний. Однако он может быть односторонним при синдроме Фостера Кеннеди и его псевдовариантах.

С появлением последовательностей с коррекцией движения или 3D-сканирования более высокого разрешения ЦСЖ в дуральном влагалище зрительного нерва визуализируется гораздо чаще, поэтому следует соблюдать осторожность при интерпретации во избежание ложноположительных результатов. Уплощение или выбухание диска зрительного нерва, вероятно, является более специфичным признаком.

Диффузионные изображения также могут быть полезны при выявлении застойного диска зрительного нерва. Наличие гиперинтенсивного сигнала на DWI продемонстрировало высокую чувствительность и специфичность, что указывает на то, что гиперинтенсивность на DWI является надежным маркером застойного диска зрительного нерва.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз застойного диска зрительного нерва включает другие причины отёка диска зрительного нерва (например, оптическую нейропатию, гипертоническую ретинопатию, папиллит и опухоли глазницы), а также псевдоотёк (псевдозастойный диск) (например, вследствие друз диска зрительного нерва).