Друзы диска зрительного нерва

Друзы диска зрительного нерва, также известные как друзы головки зрительного нерва, представляют собой относительно распространенное состояние, обычно выявляемое случайно при КТ или оптометрическом клиническом обследовании.

Терминология

Друзы диска зрительного нерва отличаются от макулярных друз, ассоциированных с возрастной макулярной дегенерацией, которые локализуются в области макулы между мембраной Бруха и пигментным эпителием сетчатки.

Эпидемиология

Друзы диска зрительного нерва радиологически выявляются примерно у 2% (диапазон 0,3–3,7%) населения и приблизительно в 75% случаев являются двусторонними; распространенность у детей ниже, чем у взрослых, и составляет ~0,5%. В целом они чаще встречаются среди представителей европеоидной расы, чем среди афроамериканцев.

Клиническая картина

В большинстве случаев друзы протекают бессимптомно, хотя пациенты могут отмечать преходящие затуманивания зрения (фотопсии/скотомы). Слепое пятно может быть увеличено, однако это выражено слабо и обычно выявляется только при формальном исследовании полей зрения.

Офтальмоскопическая картина зависит от того, насколько глубоко в диске зрительного нерва расположены друзы. Поверхностные отложения обладают характерной аутофлуоресценцией, что делает диагноз в таких случаях очевидным. Более глубокие отложения имеют менее специфичные проявления с элевацией диска зрительного нерва, имитирующей отёк диска зрительного нерва (псевдоотёк).

Патология

Друзы диска зрительного нерва представляют собой небольшие скопления гиалинового вещества, расположенные на различной глубине в головке зрительного нерва (CN II). Считается, что они являются побочными продуктами нарушенного аксонального метаболизма, которые с возрастом могут подвергаться кальцинации.

Генетика

Друзы также могут быть семейными и наследоваться по аутосомно-доминантному типу.

Ассоциированные состояния

Друзы диска зрительного нерва ассоциированы с рядом состояний, включая:

• пигментный ретинит

• эластическая псевдоксантома

• Синдром Алажилля

• Синдром Нунан

Рентгенологические признаки

Друзы диска зрительного нерва варьируют по размеру от <1 мм до 4 мм в диаметре и до 3 мм в толщину, большинство из них у взрослых кальцинированы.

Оптическая когерентная томография

Оптическая когерентная томография является наиболее чувствительным методом визуализации. Друзы диска зрительного нерва выглядят как гипорефлективные структуры с полным или частичным гиперрефлективным контуром. Гиперрефлективный контур наиболее выражен сверху.

Наличие преламинарных гиперрефлективных горизонтальных линий может быть важной находкой в качестве предшественников друз диска зрительного нерва и часто выявляется одновременно у пациентов с друзами диска зрительного нерва.

Ультразвуковое исследование

При УЗИ глазного яблока (В-сканировании) определяется эхогенный очаг в структуре или на поверхности диска зрительного нерва. При более крупных очагах может присутствовать дистальная акустическая тень.

КТ

Хотя друзы могут определяться и в детском возрасте, они имеют небольшие размеры и не минерализованы. В связи с этим друзы редко выявляются у пациентов детского возраста, хотя на тонких срезах может визуализироваться зона незначительно повышенной плотности и отёчность.

У взрослых друзы диска зрительного нерва имеют вид точечных кальцинированных очагов, как правило, двусторонних. Визуализируются как поверхностные, так и глубокие (скрытые) друзы диска зрительного нерва. Однако мелкие друзы могут быть пропущены при слишком большой толщине среза (например, >1,5 мм). Друзы диска зрительного нерва часто не описываются в протоколах рентгенологических исследований.

Лечение и прогноз

В подавляющем большинстве случаев лечение не требуется. Иногда, особенно при крупных друзах, могут возникать сосудистые осложнения, например неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия (NAION), окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO), окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO).

При повышенном давлении полезными могут быть препараты, снижающие внутриглазное давление, хотя невозможно различить, представляет ли собой повышенное давление глаукому, наслоившуюся на друзы, или же является непосредственным осложнением друз.

История и этимология

Drusen (друзы) — форма множественного числа немецкого слова druse, означающего «жеода». Термин был предложен немецким анатомом и офтальмологом Heinrich Müller, который описал их на гистологических препаратах в 1858 году.

Дифференциальный диагноз

При типичной картине дифференциальный диагноз не требуется. Однако к двум основным заболеваниям для дифференциальной диагностики относятся:

• отёк диска зрительного нерва, включая застойный диск зрительного нерва

• перипапиллярные гиперрефлективные овоидные объёмные структуры (PHOMS)

  • на ОКТ представляют собой гиперрефлективные структуры без гипорефлективного ядра

В радиологии дифференциальный диагноз также включает другие причины кальцинации глазного яблока, в том числе:

• ретинобластому

  • обычно представляет собой объёмное образование с кальцинацией

  • выступают в стекловидное тело

  • обычно расположены не на диске зрительного нерва

• астроцитарные гамартомы

  • встречаются у пациентов с туберозным склерозом или нейрофиброматозом

  • обычно односторонние

  • обычно крупнее

  • ассоциированы с отслойкой сетчатки

• хориоретинит

• остеома сосудистой оболочки

• невус сосудистой оболочки

  • расположен в сосудистой оболочке, а не на диске зрительного нерва

Практические рекомендации

• клинически друзы имитируют картину отёка диска зрительного нерва; если друзы диска зрительного нерва ошибочно принимаются за отёк диска зрительного нерва, это может привести к ненужному обследованию по поводу подозрения на повышенное внутричерепное давление

• друзы диска зрительного нерва могут быть случайной находкой при КТ головного мозга, выполненной по другим причинам; указание на их наличие может быть полезно офтальмологам и нейроофтальмологам