Остеома хориоидеи

Остеомы хориоидеи (сосудистой оболочки) представляют собой редкие доброкачественные кальцинированные объёмные образования глазного яблока. 

Эпидемиология

Остеомы хориоидеи чаще встречаются у женщин (Ж:М = 2,6:1); медианный возраст на момент постановки диагноза составляет ~29 лет (в диапазоне от 19 до 40 лет). Описан ряд семейных случаев. 

Клиническая картина

Наиболее частым проявлением является одностороннее безболезненное постепенное снижение зрения, хотя в ряде случаев может наблюдаться быстрая потеря центрального зрения.

Оптическая когерентная томография с преобразованием Фурье (FD-OCT) 

При исследовании методом FD-OCT может выявляться характерный решётчатый паттерн оптической плотности (отражательной способности), напоминающий структуру губчатой кости, наблюдаемую при гистопатологическом исследовании.

Аутофлуоресценция глазного дна в синем свете (bAF)

Относительно интактны.

Патология

Остеомы сосудистой оболочки состоят из зрелой костной ткани, включая костномозговые пространства. Они располагаются в перипапиллярной зоне сосудистой оболочки (хориоидеи).

Этиология

Их этиология остается неизвестной. Некоторые считают их доброкачественными опухолями. Другие определяют их как хористомы, в то время как третьи рассматривают их как вторичную оссификацию на фоне другого предшествующего процесса (например, травмы, воспаления).

Рентгенологические признаки

Остеомы сосудистой оболочки обычно односторонние (75%) и располагаются на задней стенке глазного яблока, рядом с диском зрительного нерва, но, как правило, без его вовлечения. Они кальцинированы и имеют бляшковидную форму.

УЗИ

Бляшковидные эхогенные очаги с акустической тенью.

КТ

Кальцинированные криволинейные участки в заднем отделе глазного яблока, обычно не затрагивающие диск зрительного нерва.

МРТ

Характеристики сигнала

• T1: гиперинтенсивный сигнал

• T2: область относительно низкой интенсивности сигнала

• T1 C+ Gd: определяется накопление контраста

Лечение и прогноз

Остеомы сосудистой оболочки доброкачественные и во многих наблюдениях (46-60% случаев) не изменяются в размерах. Они могут осложняться хориоидальной неоваскуляризацией, что способно приводить к потере зрения, и в таких случаях может быть эффективна фотокоагуляция, хотя общий ответ на лечение остается слабым. В некоторых публикациях сообщается о положительном эффекте интравитреального введения бевацизумаба. 

История и этимология

Термин «остеома сосудистой оболочки» был предложен Gass в 1978 году.

Дифференциальный диагноз

В целом дифференциальный диагноз включает другие причины кальцинации глазного яблока, в том числе:

• друзы

  • обычно меньшего размера

  • расположены в области диска зрительного нерва

  • обычно у лиц старшего возраста

• ретинобластома

  • обычно представляет собой объёмное образование с кальцинацией

  • пролабирует в стекловидное тело

• астроцитарные гамартомы

  • наблюдаются у пациентов с туберозным склерозом или нейрофиброматозом

  • ассоциированы с отслойкой сетчатки

• меланома хориоидеи