Солитарная фиброзная опухоль твёрдой мозговой оболочки
Случай предоставил Shalin Parikh
Клиническая картина
Сильные головные боли в лобной области на протяжении последних нескольких недель, сонливость, психомоторное возбуждение, снижение остроты зрения и двусторонний отёк дисков зрительных нервов при осмотре.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Мужской
Крупное четко отграниченное гиперденсное внемозговое объёмное образование, центрированное по правой стороне серпа мозга и распространяющееся через срединную линию.
Широкое основание прикрепления к твёрдой мозговой оболочке с выраженным масс-эффектом, компрессией лобного рога правого бокового желудочка и сглаживанием прилежащих кортикальных борозд.
Обширный окружающий вазогенный отёк в лобной доле с распространением кзади в область наружной капсулы.
Небольшой участок кзади от образования, который может представлять собой кистозный компонент опухоли.
Чётко отграниченное внеаксиальное объёмное образование конвекситальной поверхности правой лобной доли, демонстрирующее выраженное накопление контраста на постконтрастных T1-взвешенных томограммах.
Очаг изо- или умеренно гипоинтенсивен на T2-взвешенных последовательностях и сопровождается выраженным гиперинтенсивным вазогенным отёком, вызывающим масс-эффект и компрессию переднего рога правого бокового желудочка.
Определяется ограничение диффузии.
Центральный некротический компонент с включениями гемосидерина, соответствующими фокальному кровоизлиянию.
Внутри опухоли визуализируются феномены потери сигнала от кровотока, наиболее выраженные на корональной T2-последовательности, что свидетельствует о гиперваскуляризации, дополнительно подтверждаемой выраженным накоплением контраста после введения гадолиния.
Обсуждение
Данный клинический случай подчеркивает значительное сходство семиотики между внемозговыми опухолями, исходящими из твёрдой мозговой оболочки. Очаг демонстрировал классические признаки менингиомы, включая внемозговую локализацию, широкое основание на твёрдой мозговой оболочке, ограничение диффузии и накопление контраста. Краниотомия и последующее патоморфологическое исследование подтвердили диагноз солитарной фиброзной опухоли (SFT), что указывает на важность сохранения широкого дифференциального ряда при опухолях, исходящих из твёрдой мозговой оболочки.
Клинически у пациента отмечалось снижение остроты зрения, а офтальмологическое обследование подтвердило двусторонний отёк дисков зрительных нервов, что представляет собой практически классический случай синдрома Фостера — Кеннеди, который типично проявляется ипсилатеральной атрофией зрительного нерва, контралатеральным отёком диска зрительного нерва и аносмией.
В заключение, данный клинический случай подчеркивает важность понимания того, что не все накапливающие контраст очаги, исходящие из твёрдой мозговой оболочки, представляют собой менингиомы, и следует рассматривать альтернативные диагнозы. Кроме того, клиницистам крайне важно проводить офтальмоскопическое исследование у пациентов с крупными конвекситальными лобными объёмными образованиями для исключения отёка диска зрительного нерва.
Плейлисты с этим клиническим случаем
Статьи по теме
Case courtesy of Shalin Parikh, Radiopaedia.org, rID: 227855, CC BY-NC-SA