Туберкулёзный пахименингит

Туберкулёзный пахименингит — это редкая форма туберкулёза ЦНС, характеризующаяся хронической туберкулёзной инфекцией, которая приводит к очаговому или диффузному утолщению твёрдой мозговой оболочки. 

Это состояние не следует путать с более распространённым туберкулёзным лептоменингитом, который рассматривается отдельно.

Эпидемиология

Эпидемиология у пациентов с туберкуломами аналогична таковой при других проявлениях туберкулёза со стороны ЦНС (см. туберкулёз ЦНС).

Диагностика

Причины пахименингита разнообразны; поэтому для подтверждения диагноза туберкулёзного пахименингита используется обследование, включающее серологические тесты, туберкулиновую кожную пробу, анализ ЦСЖ, методы лучевой диагностики и биопсию твёрдой мозговой оболочки. Другие этиологические факторы пахименингита представлены здесь.

Клиническая картина

Клиническая картина варьирует в зависимости от локализации патологического процесса. Симптомы могут включать головную боль, рвоту и очаговый неврологический дефицит. 

Рентгенологические признаки

Частыми локализациями поражения при туберкулёзном пахименингите являются кавернозные синусы, дно средней черепной ямки, намёт мозжечка и конвекситальная поверхность полушарий большого мозга.

КТ

• гиперденсные солидные бляшковидные участки уплотнения (может определяться кальцинация)

МРТ

• T1: гипоинтенсивная утолщенная твёрдая мозговая оболочка

• T2: гипоинтенсивные утолщенные мозговые оболочки

• T1 C+ (Gd): интенсивное однородное накопление контраста утолщенными мозговыми оболочками

Лечение и прогноз

Лечение туберкулеза ЦНС основано на схеме противотуберкулезной терапии. Однако туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью остается серьезным препятствием в лечении.

Дифференциальный диагноз

В круг дифференциально-диагностического поиска по данным визуализации входят

• нейросаркоидоз

• менингиома

• лимфома / лейкемическая инфильтрация

• болезнь Эрдгейма — Честера