Твёрдая мозговая оболочка

Твёрдая мозговая оболочка, также известная как пахименинкс (множ. число: пахименинксы), представляет собой прочный наружный слой мозговых оболочек, который окружает центральную нервную систему и прободается черепными нервами, внутренними сонными артериями и позвоночными артериями. Твёрдая мозговая оболочка располагается кнаружи и обособлена от мягких мозговых оболочек (лептоменинкс), включающих в себя как паутинную, так и мягкую мозговую оболочку.

В полости черепа твёрдая мозговая оболочка образована двумя листками:

• наружный эндостальный листок, продолжающийся через швы черепа и отверстия в надкостницу

• внутренний менингеальный листок, продолжающийся книзу в дуральный мешок спинного мозга

Эти два листка сращены между собой, за исключением мест, где они разделены синусами твёрдой мозговой оболочки, включая кавернозный синус, которые, таким образом, аналогичны эпидуральному венозному сплетению позвоночного канала. 

Поскольку наружный листок представляет собой надкостницу, он выстилает кости черепа и продолжается в швы, что делает твёрдую мозговую оболочку неотделимой от них и, следовательно, ограничивает экстрадуральные кровоизлияния пределами черепных швов.

С возрастом твёрдая мозговая оболочка плотнее срастается с подлежащими костями, чем объясняется более низкая частота экстрадуральных кровоизлияний у пожилых людей.

Артериальное кровоснабжение

Внутренний листок мало нуждается в питании, тогда как наружный листок обильно васкуляризован и получает кровоснабжение от прилежащей кости. Таким образом, артериальное кровоснабжение зависит от локализации твёрдой мозговой оболочки:

• передняя черепная ямка

  • передняя менингеальная артерия (ветвь передней решетчатой артерии)

  • менингеальные ветви глазной артерии

• средняя черепная ямка

  • средняя менингеальная артерия является основным источником кровоснабжения (ветвь верхнечелюстной артерии, делится на переднюю и заднюю ветви)

  • добавочные менингеальные артерии (ветви верхнечелюстной артерии)

  • твёрдая мозговая оболочка над кавернозными синусами кровоснабжается мелкими оболочечными ветвями внутренней сонной и добавочной менингеальной артерий

• задняя черепная ямка: разнообразное кровоснабжение, включающее

  • заднюю менингеальную артерию (ветвь восходящей глоточной артерии)

  • менингеальные ветви от восходящей глоточной артерии, затылочной артерии и позвоночной артерии

Все эти сосуды проходят между двумя листками твёрдой мозговой оболочки.

Венозный отток

• осуществляется по многочисленным безымянным менингеальным венам, которые впадают непосредственно в венозные синусы твёрдой мозговой оболочки

Лимфоотток

До 2015 года считалось, что мозговые оболочки не имеют собственной системы лимфооттока, однако после новаторских работ Antoine Louveau и Aleksanteri Aspelund и их научных групп были охарактеризованы функциональные менингеальные лимфатические сосуды, обеспечивающие отток ЦСЖ и иммунных клеток в глубокие шейные лимфатические узлы. Последующие исследования показали, что эти сосуды широко распространены по всей твёрдой мозговой оболочке человека, присутствуют как вдоль дуральных синусов, так и вдали от венозных структур, а также играют важную роль в выведении продуктов обмена и нейроиммунном надзоре, хотя дальнейшие анатомические и функциональные детали продолжают изучаться.

Иннервация

Как и артериальное кровоснабжение, иннервация зависит от отдела твёрдой мозговой оболочки:

• основным нервом, иннервирующим большую часть супратенториальной твёрдой мозговой оболочки, является тенториальный нерв (ветвь глазного нерва (CN V1)), который иннервирует серп большого мозга, твёрдую мозговую оболочку свода черепа и верхнюю поверхность намёта мозжечка.

• передняя черепная ямка

  • передние менингеальные ветви решётчатых нервов (CN V1)

  • менингеальные ветви верхнечелюстного нерва (CN V2)

• средняя черепная ямка

  • средний менингеальный нерв, являющийся ветвью верхнечелюстного нерва (CN V2), иннервирует переднюю половину ямки

  • остистый нерв (nervus spinosus), являющийся оболочечной ветвью нижнечелюстного нерва (ЧН V3), иннервирует заднюю половину ямки

• задняя черепная ямка

  • чувствительные ветви блуждающего нерва (ЧН X) и языкоглоточного нерва (ЧН IX) иннервируют нижнюю поверхность намета мозжечка и твёрдую мозговую оболочку задней черепной ямки

  • мелкие чувствительные ветви дорсальных ветвей спинномозговых нервов C1–C3 иннервируют область вокруг большого затылочного отверстия (эмбриологически это объясняется восходящей миграцией спинальной твёрдой мозговой оболочки, покрывающей головной мозг) 

История и этимология

Термин «dura mater» происходит от средневековых латинских слов «durus» и «mater», то есть «твёрдая мать». Этот термин был создан итальянским учёным Stephen of Antioch (fl. XII век) при переводе в XII веке трудов персидского врача Haly Abbas. В исламской медицине того времени предполагалось, что мозговые оболочки дают начало всем оболочкам тела, а взаимосвязи между различными типами тканей описывались через понятия родственных отношений (мать, сын, дочь и т. д.).