Языкоглоточный нерв

Языкоглоточный нерв — девятый черепной нерв (IX пара ЧН). Он выходит из ствола головного мозга по латеральной поверхности верхних отделов продолговатого мозга, непосредственно ростральнее блуждающего нерва, и содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна (TA: nervus glossopharyngeus или nervus cranialis IX).

Анатомия

Начало

В нижних отделах моста и в продолговатом мозге расположены четыре ядра черепных нервов, формирующие волокна языкоглоточного нерва:

• Тела чувствительных нейронов располагаются в верхнем и нижнем узлах нерва, а их центральные отростки направляются к двум ядрам:

  • ядро одиночного пути, расположенное в дорсолатеральных отделах продолговатого мозга и нижних отделах моста, которое проводит вкусовую чувствительность от задней трети языка и желобовидных сосочков

  • спинномозговое ядро тройничного нерва, расположенное в каудальных отделах моста, которое проводит соматическую чувствительность

• Двигательные волокна берут начало в верхней части двойного ядра в ростральных отделах моста, которое получает двустороннюю надъядерную иннервацию от кортикобульбарных волокон. Это ядро иннервирует шилоглоточную мышцу.

• Вегетативные парасимпатические волокна берут начало в нижнем слюноотделительном ядре, расположенном в дорсальной части моста. Эти волокна проходят в составе малого каменистого нерва через барабанную ветвь к ушному узлу. Постганглионарные волокна направляются к околоушной железе в составе ушно-височного нерва.

Ход

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга из позадиоливной борозды в латеральную мозжечково-мозговую цистерну, проходит латерально поперек клочка и покидает полость черепа через pars nervosa яремного отверстия в отдельном листке твёрдой мозговой оболочки. Затем он проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Он спускается кпереди от последней и ниже шиловидного отростка и прикрепляющихся к нему мышц к нижнему краю шилоглоточной мышцы. Далее он огибает структуры кпереди, формируя дугу на боковой поверхности шеи и залегая на шилоглоточной мышце и среднем констрикторе глотки. Оттуда он проходит под подъязычно-язычной мышцей и разветвляется в нёбной миндалине, слизистой оболочке зева и корня языка, а также слизистых железах полости рта.

Узлы языкоглоточного нерва  

При прохождении через яремное отверстие нерв образует два узла: верхний (яремный) и нижний (каменистый):

• верхний (яремный) узел: содержит тела чувствительных нейронов для волокон, передающих преимущественно общую соматическую чувствительность от небольшого участка наружного уха.

• нижний (каменистый) узел: содержит тела чувствительных нейронов для волокон, проводящих вкусовую чувствительность от задней трети языка; общую/висцеральную чувствительность от задней трети языка, глотки, миндаликовой области и среднего уха; а также висцеральную чувствительность от каротидного синуса и каротидного клубочка.

Ветви

• барабанный нерв (нерв Якобсона; проводит общую чувствительность и преганглионарные парасимпатические волокна): выходит через яремное отверстие, а затем вновь входит в череп через барабанный каналец, достигая барабанной полости, где формирует сплетение (барабанное сплетение). Барабанное сплетение обеспечивает иннервацию полости среднего уха, включая внутреннюю поверхность барабанной перепонки (наружная поверхность иннервируется ушно-височным нервом и большим ушным нервом). Преганглионарные парасимпатические волокна идут от этого сплетения через канал в среднюю черепную ямку, формируя малый каменистый нерв; волокна в составе малого каменистого нерва выходят из полости черепа через овальное отверстие и переключаются в ушном ганглии. Постганглионарные волокна обеспечивают секретомоторную иннервацию околоушной железы в составе ушно-височного нерва.

• мышечная ветвь: иннервирует шилоглоточную мышцу

• сонные ветви: (верхний и нижний сонно-барабанные нервы) спускаются вдоль ствола внутренней сонной артерии до её начала, анастомозируя с глоточной ветвью блуждающего нерва и с ветвями симпатических нервов

• глоточные ветви: представляют собой три или четыре ветви, которые соединяются напротив среднего констриктора глотки с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатических нервов, образуя глоточное сплетение: ветви этого сплетения прободают мышечную оболочку глотки и иннервируют её мышцы и слизистую оболочку

• миндаликовые ветви: иннервируют нёбную миндалину, формируя вокруг неё сплетение, от которого волокна отходят к мягкому нёбу и зеву, где соединяются с большим и малыми нёбными нервами

• язычные ветви: представлены двумя ветвями; одна иннервирует желобовидные сосочки и слизистую оболочку, покрывающую корень языка; вторая иннервирует слизистую оболочку и фолликулярные железы задней части языка и соединяется с язычным нервом

• нерв каротидного синуса, или «нерв Геринга»: эта ветвь языкоглоточного нерва идет книзу кпереди от внутренней сонной артерии, анастомозирует с блуждающим нервом и симпатическим стволом, затем разветвляется в области бифуркации общей сонной артерии, иннервируя каротидное тельце и каротидный синус; он проводит импульсы от барорецепторов каротидного синуса (участвующих в регуляции артериального давления) и от хеморецепторов каротидного тельца (реагирующих на напряжение O₂)

Иннервация

Языкоглоточный нерв выполняет ряд функций:

• получает общие чувствительные волокна от миндалин, глотки, среднего уха и задней трети языка

• получает специальные чувствительные (вкусовые) волокна от задней трети языка

• получает висцеральные чувствительные волокна от каротидных телец

• отдаёт парасимпатические волокна к околоушной железе через ушной узел

• иннервирует двигательными волокнами шилоглоточную мышцу — единственный двигательный компонент этого черепного нерва

• участвует в формировании глоточного сплетения

Связанная патология

• отсутствие рвотного рефлекса у пациентов с поражением языкоглоточного нерва: он отвечает за афферентное звено рефлекса

• невралгия языкоглоточного нерва