Барабанная перепонка

Барабанная перепонка — это тонкая мембрана, разделяющая наружное ухо и среднее ухо. Она передает звуковые волны из воздуха в наружном слуховом проходе (НСП) на слуховые косточки среднего уха.

Анатомическое строение

Барабанная перепонка имеет форму уплощенного конуса, направленного вершиной в полость среднего уха. Самая глубокая точка в центре вогнутости называется пупком (umbo). 

Она состоит из трех слоев (снаружи внутрь):

1. наружный эпителиальный слой: многослойный плоский эпителий, продолжающийся с кожи наружного слухового прохода

2. средний фиброзный слой (собственная пластинка): фиброэластическая соединительная ткань, содержащая кровеносные сосуды и нервы барабанной перепонки

3. внутренний эпителиальный слой: неороговевающий однослойный кубический эпителий, продолжающийся в слизистую оболочку среднего уха

Она прикрепляется к подковообразному незамкнутому костному кольцу вдоль стенки наружного слухового прохода — барабанному кольцу. Незамкнутый характер этого прикрепления разделяет перепонку на две анатомические части:

• pars tensa (натянутая часть): более крупная натянутая часть перепонки, окруженная кольцом, которая продолжается от передней и задней молоточковых складок на уровне латерального отростка молоточка до нижнего края перепонки

• pars flaccida (ненатянутая часть): меньшая расслабленная часть перепонки в области, где кольцо отсутствует (в барабанной вырезке / вырезке Ривинуса); она располагается выше передней и задней молоточковых складок

Разделение на квадранты

Анатомически она разделена на четыре квадранта с помощью воображаемой прямой линии, продолжающей рукоятку молоточка до барабанного края, и перпендикулярной ей линии, проходящей через пупок барабанной перепонки. Выделяют четыре квадранта:

• передневерхний

• передненижний

• задненижний

• задневерхний

Это важно, поскольку сосуды и нервы (в частности, барабанная струна) проходят через верхнюю часть перепонки. Кроме того, световой конус (световой рефлекс) проецируется на передненижнюю часть перепонки. Таким образом, при выполнении вмешательств выбирают задненижнюю часть перепонки.

Артериальное кровоснабжение

• наружная поверхность: глубокая ушная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии)

• внутренняя поверхность

  • передняя барабанная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии) 

  • шилососцевидная ветвь задней ушной артерии (ветвь наружной сонной артерии)

Иннервация

Барабанная перепонка имеет двойную иннервацию в связи с различным эмбриональным происхождением внутренней и наружной поверхностей.

• наружная поверхность

  • преимущественно ушно-височный нерв (ЧН V3)

  • большой ушной нерв (C2, C3)

  • некоторые авторы отмечают незначительный вклад со стороны ушной ветви (нерва Арнольда) блуждающего нерва (ЧН X)

• внутренняя поверхность: барабанная ветвь (нерв Якобсона) языкоглоточного нерва (ЧН IX)

Сопутствующая патология

• кондуктивная тугоухость: вторичная по отношению к разрыву или перфорации

• ретракция барабанной перепонки

• выбухание барабанной перепонки

• мирингосклероз

См. также

• установка тимпаностомической трубки