Среднее ухо

Среднее ухо, или полость среднего уха, также известное как барабанная полость (лат. tympanum, мн. ч.: tympanums/tympana), представляет собой воздухоносную камеру в каменистой части височной кости. Оно отделено от наружного уха барабанной перепонкой, а от внутреннего уха — медиальной стенкой барабанной полости. В нем находятся три слуховые косточки, предназначенные для передачи и усиления звуковых колебаний от барабанной перепонки к овальному окну латеральной стенки внутреннего уха.

Топографическая анатомия

Барабанная полость подразделяется на несколько отделов, определяемых относительно плоскостей барабанной перепонки. Некоторые авторы выделяют три отдела: 

• мезотимпанум, непосредственно медиальнее перепонки

• эпитимпанум (аттик, надбарабанное углубление), выше перепонки

• гипотимпанум, ниже перепонки

В дополнение к этим отделам некоторые авторы выделяют еще два отдела:

• протимпанум, кпереди от перепонки

• ретротимпанум, кзади от перепонки

Среднее ухо имеет форму узкой коробки с вогнутыми сторонами. Оно имеет шесть «стенок»:

1. Покрышечная стенка (крыша): образована крышей барабанной полости (tegmen tympani) — тонкой пластинкой каменистой части височной кости, которая также покрывает канал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, и сосцевидную пещеру. Она отделяет твёрдую мозговую оболочку на дне средней черепной ямки от барабанной полости.

2. Яремная стенка (дно): образована яремной пластинкой, которая отделяет барабанную полость от верхней луковицы внутренней яремной вены.

3. Перепончатая (латеральная) стенка: образована преимущественно воронкообразным втяжением барабанной перепонки, а сверху — латеральной костной стенкой надбарабанного углубления.

4. Лабиринтная (медиальная) стенка: отделяет барабанную полость от внутреннего уха. Начальная часть (базальный завиток) улитки формирует мыс лабиринтной стенки. На ней также расположены овальное и круглое окна, сообщающиеся с внутренним ухом.

5. Сосцевидная (задняя) стенка: в ее верхней части располагается вход (отверстие) в сосцевидную пещеру, соединяющий барабанную полость с сосцевидными ячейками. Канал лицевого нерва спускается между задней стенкой и пещерой, кнутри (медиальнее) от входа. Над этим каналом находится выпуклый выступ латерального полукружного канала. Ниже входа располагается полое коническое возвышение, называемое пирамидой, прободаемое сухожилием стременной мышцы.

6. Сонная (передняя) стенка: отделяет барабанную перепонку от сонного канала. Снизу располагаются отверстие евстахиевой трубы (также известной как глоточно-барабанная или слуховая труба) и полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку.

Содержимое

Кости

Слуховые косточки состоят из трех мелких костей (молоточек, наковальня и стремечко), которые образуют подвижную цепь через барабанную полость от барабанной перепонки к овальному окну.

Мышцы

Имеются две мышцы: одна прикрепляется к молоточку, а другая — к стремени; они служат для ослабления чрезмерных колебаний от низкочастотных звуковых волн. 

• мышца, напрягающая барабанную перепонку (прикрепляется к рукоятке молоточка)

• стременная мышца (прикрепляется к шейке стремени)

Нервы

Барабанная струна, ветвь промежуточного нерва, отходит от лицевого нерва в лицевом канале и входит в барабанную полость через заднюю стенку, кнаружи от пирамидального возвышения, проходя непосредственно под слизистой оболочкой. Она проходит над ненатянутой частью барабанной перепонки и шейкой молоточка. Полость она покидает у переднего края барабанной вырезки.

Специальные реконструкции, такие как проекция Стенверса, могут быть полезны для оценки вовлечения канала лицевого нерва при опухолях, поражающих барабанную полость, а также при предоперационной оценке.

Артериальное кровоснабжение

• передняя барабанная артерия из верхнечелюстной артерии

• шилососцевидная артерия от задней ушной или затылочной артерии

• многочисленные мелкие сосуды от наружной сонной артерии

Венозный отток

• отток в крыловидное венозное сплетение и верхний каменистый синус

Лимфоотток

Лимфоотток осуществляется в околоушные, заглоточные и верхнюю группу глубоких шейных лимфатических узлов.

Иннервация

Осуществляется барабанной ветвью языкоглоточного нерва (нерв Якобсона), которая, соединяясь с симпатическими волокнами от внутреннего сонного нерва, формирует барабанное сплетение. Ветви этого сплетения отдают чувствительные и вазомоторные волокна к слизистой оболочке барабанной полости, а также к барабанной перепонке и наружному слуховому проходу.

Среднее и наружное ухо также иннервируются ветвями тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, что приводит к возникновению отражённой боли в ухе из других областей, иннервируемых этими нервами, например, зубов, задней части языка, глотки и гортани.

От барабанного сплетения отходит малый каменистый нерв, который обеспечивает парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы через ушной узел.

История и этимология

Термин «tympanum» происходит от древнегреческого слова τύμπανον (tumpanon), означающего «барабан».

Связанная патология

• грануляционная ткань среднего уха

• отомастоидит

• выпот в среднем ухе

• гемотимпанум

• ретракция барабанной перепонки

• дисфункция слуховой трубы

• опухоли среднего уха

• холестериновая гранулема

• приобретенная холестеатома