Околоушная железа

Околоушная железа — самая крупная из парных больших слюнных желёз, расположенная в околоушном пространстве. Она выделяет преимущественно серозную слюну через околоушный проток в полость рта, облегчая жевание и глотание. Во время приема пищи и жевания околоушная железа вырабатывает большую часть образующейся слюны.

Анатомическое строение

Околоушная железа имеет приблизительно треугольную форму с основанием, направленным кверху, и верхушкой, направленной книзу. Сверху она ограничена скуловой дугой, сзади и сверху — наружным слуховым проходом , а сзади и снизу — шиловидным отростком. Нижний отдел железы называют «хвостом», который прилежит к углу нижней челюсти.

Околоушная железа огибает ветвь нижней челюсти, которая разделяет железу на поверхностную и глубокую доли. Поверхностная и глубокая доли соединены перешейком, расположенным позади ветви нижней челюсти.

Через околоушную железу проходят лицевой нерв и его ветви, а также наружная сонная артерия и занижнечелюстная вена. Внутри околоушной железы наружная сонная артерия делится на две свои концевые ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.

В железе обычно содержится несколько интрапаротидных лимфатических узлов. Эти лимфатические узлы являются первым коллектором лимфооттока от кожи ушной раковины и околоушной области.

Железа окружена фиброзной капсулой, образованной поверхностным (окутывающим) листком глубокой фасции шеи, формирующим околоушное пространство. Кзади эта фасция уплотняется, образуя шилонижнечелюстную связку.

Кпереди часто располагается добавочная околоушная железа, которая может быть обособлена от основной железы.

С возрастом околоушная железа, как правило, подвергается жировой инфильтрации или замещается жировой тканью.

Топографо-анатомические взаимоотношения

• верхний полюс: кпереди от наружного слухового прохода, височно-нижнечелюстного сустава

• нижний полюс: кзади от угла нижней челюсти, кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы

• латеральная поверхность: подкожная клетчатка и кожа

• передняя поверхность: охватывает ветвь нижней челюсти с жевательной мышцей на её наружной поверхности и медиальной крыловидной мышцей на её внутренней поверхности снизу (разделены шилонижнечелюстной связкой)

• передний край: образован латеральным краем передней поверхности в месте её соединения с жевательной мышцей

  • из этого края выходят проток околоушной железы и пять ветвей лицевого нерва

  • из глубокой части железы выходят поверхностная височная и верхнечелюстная артерии

• глубокая поверхность: имеет вдавления от сосцевидного отростка и прикрепляющихся к нему мышц (грудино-ключично-сосцевидной и заднего брюшка двубрюшной мышцы), шиловидного отростка и прикрепляющихся к нему мышц (шилоподъязычной, шилоязычной, шилоглоточной) и двух связок (шилонижнечелюстной, шилоподъязычной)

  • наружная сонная артерия проникает в железу через эту поверхность

  • шиловидный отросток отделяет железу от внутренней яремной вены и внутренней сонной артерии 

  • височно-скуловая и шейно-лицевая ветви лицевого нерва входят в железу между сосцевидным и шиловидным отростками 

Артериальное кровоснабжение

• наружная сонная артерия и её ветвь — поперечная артерия лица

Венозный отток

• занижнечелюстная вена дренирует околоушную железу и впадает в наружную яремную вену

Лимфоотток

• внутриоколоушные лимфатические узлы дренируются в глубокую шейную цепочку

Иннервация

• симпатическая: через сплетение, окружающее наружную сонную артерию, от верхнего шейного ганглия

• парасимпатическая: ушной ганглий через ушно-височный нерв

• чувствительная: ушно-височный нерв, большой ушной нерв

Вариантная анатомия

• добавочная околоушная слюнная железа

• лицевой отросток: распространение железистой ткани кпереди вдоль околоушного протока, непрерывно связанное с основной железой

• эктопированная ткань околоушной железы

• удвоение околоушного протока

• врождённая агенезия: как односторонняя, так и двусторонняя

Рентгенологические признаки

УЗИ часто является первым методом диагностики для оценки морфологических и структурных изменений околоушной железы. При небольших (<3 см) и поверхностных очагах сочетания УЗИ и цитологического исследования часто бывает достаточно для окончательного диагноза.

УЗИ

• выглядит однородной с повышенной эхогенностью по сравнению с прилежащей мышцей

• в норме визуализируются внутрижелезистые лимфатические узлы (в отличие от поднижнечелюстной железы)

• занижнечелюстная вена и наружная сонная артерия также легко визуализируются, а следовательно, и лицевой нерв, который проходит латеральнее этих сосудов

• ограничения ультразвукового исследования включают:

  • трудность визуализации глубоких очагов: глубокую долю невозможно оценить, так как она экранируется ветвью нижней челюсти

  • трудность визуализации распространения в глубокие отделы

КТ/МРТ

• КТ и МРТ обеспечивают полезную дополнительную визуализацию при подозрении на злокачественный процесс, при этом чувствительность выявления опухолей околоушной железы приближается к 100%

• проток околоушной железы и занижнечелюстная вена обычно визуализируются и ориентировочно соответствуют плоскости, разделяющей поверхностную и глубокую доли

Связанная патология

• увеличение околоушной слюнной железы

  • опухоли слюнных желёз

  • кистозные очаги околоушной слюнной железы

• паротит

• сиалолитиаз