Сиаладенит

Сиаладенит представляет собой воспаление слюнных желёз. Он может быть острым или хроническим и вызывается широким спектром причин.

Клиническая картина

Пациенты могут предъявлять жалобы на болезненную припухлость поражённой слюнной железы после приёма пищи (слюнная колика). При бактериальном сиаладените могут наблюдаться гнойные выделения. 

Патология

Этиология

Сиаладенит может протекать в различных формах: от острого бактериального сиаладенита (острого гнойного сиаладенита) до острого вирусного сиаладенита и хронического сиаладенита.

Острый сиаладенит чаще всего вызывается восходящей бактериальной инфекцией, при этом наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus aureus или Streptococcus viridans. Часто присутствует сиалолитиаз (вызывающий обструктивный сиаладенит), причем конкременты обнаруживаются приблизительно в 85% поднижнечелюстных протоков и приблизительно в 15% околоушных протоков. Другие причины острого сиаладенита включают дегидратацию, иммуносупрессию, ятрогенные воздействия (индуцированные приемом лекарственных средств) и редко — гематогенное распространение. В редких случаях сиаладенит может быть вторичным по отношению к обструктивной карциноме слюнного протока.

Эпидемический паротит связан с вирусом паротита, встречается в основном у детей и обычно бывает двусторонним. 

Другие состояния, связанные с сиаладенитом, включают:

• Болезнь Шегрена: хронический сиаладенит

• Синдром Микулича: хронический сиаладенит

• постлучевой: постлучевой сиаладенит

• введение йода-131

• ВИЧ-ассоциированный сиаладенит или воспалительный синдром восстановления иммунитета (IRIS), часто проявляющийся двусторонним увеличением околоушных слюнных желез

Локализация

Поскольку конкременты являются преобладающим этиологическим фактором, распределение сиаладенита повторяет распределение сиалолитиаза, и поэтому чаще всего поражаются поднижнечелюстные железы (примерно 85%), так как поднижнечелюстные протоки имеют восходящий ход, а секретируемая слюна обладает более высокой вязкостью.

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия

Сиалография противопоказана при остром сиаладените, поскольку может усугубить инфекционный процесс.

УЗИ

При остром сиаладените пораженная железа на УЗИ выглядит увеличенной, гипоэхогенной и гиперемированной.

При хронических инфекционных формах пораженная железа выглядит атрофичной и диффузно гипоэхогенной с неровными контурами — ультразвуковая картина напоминает «цирротическую» печень.

При рецидивирующем течении могут определяться признаки сиалэктазии.

КТ

Острый сиаладенит:

• увеличенная слюнная железа с измененным ослаблением, нечеткими контурами и выраженным накоплением контраста с сопутствующей тяжистостью прилежащей жировой клетчатки и/или утолщением глубокой шейной фасции, процесс обычно односторонний

• расширенный проток вследствие сиалолитиаза или стеноза

• также могут определяться увеличенные внутри- или внежелезистые лимфатические узлы, однако это неспецифично и может наблюдаться при других состояниях, таких как злокачественные опухоли

• абсцессы представляют собой гиподенсные скопления жидкости, которые могут быть осумкованными или неосумкованными

МРТ

Слюнная железа (железы) часто увеличена в размерах. Пораженная железа может иметь как четкие, так и нечеткие контуры. Характеристики сигнала в большинстве случаев имеют неоднородный характер.

Характеристики сигнала включают:

• T1

  • острый сиаладенит: сигнал низкой интенсивности

  • хронический сиаладенит: неоднородный сигнал низкой интенсивности

• T2

  • острый сиаладенит: сигнал высокой интенсивности

  • хронический сиаладенит: сигнал от низкой до промежуточной интенсивности вследствие фиброза

Лечение и прогноз

Лечение обычно заключается в эндоскопическом или хирургическом удалении камня. Если это не удаётся и симптомы не купируются, может потребоваться удаление протока и железы. При отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения, как формирование абсцесса и нарушение проходимости дыхательных путей, однако они встречаются редко.

Неосложнённые случаи без сиалолитиаза обычно лечат с помощью применения слюногонных средств, гидратации, массажа, анальгезии и антибактериальной терапии с охватом микрофлоры полости рта.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

• болезнь Шегрена

• сиаладеноз

• саркоидоз

См. также

• опухоль Кюттнера — хронический склерозирующий сиаладенит