Гортань

Гортань является продолжением ротоглотки книзу. Она простирается от надгортанника (а именно от язычно-надгортанных и глоточно-надгортанных складок) до нижнего края перстневидного хряща. Книзу она продолжается в шейный отдел трахеи. Гортань также входит в состав верхних дыхательных путей.

Анатомическое строение

Гортань состоит из хрящевого «скелета», а также внутренних структур, которые подразделяются на три анатомических отдела, главным образом для стадирования рака гортани:

• надскладочный отдел: простирается от верхушки надгортанника до желудочка гортани

  • надгортанник: делится на надподъязычную и подподъязычную части

  • преднадгортанниковое пространство

  • черпаловидные хрящи

  • черпалонадгортанные складки

  • ложные голосовые складки

  • параголосовое пространство

• складочный отдел

  • истинные голосовые складки

  • передняя комиссура

  • задняя комиссура

• подголосовой отдел (подскладочное пространство): простирается от нижней поверхности истинных голосовых складок до нижнего края перстневидного хряща

Кроме того, имеются связки и мембраны, обеспечивающие структурную поддержку анатомических образований гортани:

• наружные (внегортанные)

  • щитоподъязычная мембрана

  • перстнетрахеальная связка

  • подъязычно-надгортанная связка

  • щитонадгортанная связка

• внутренние (внутригортанные)

  • четырёхугольная мембрана, которая кверху переходит в черпалонадгортанные складки

  • перстнеподъязычная связка

Топографо-анатомические взаимоотношения

• спереди: подподъязычные мышцы, передняя яремная вена

• сзади: пищевод, гортаноглотка

• сверху: подъязычная кость, гортаноглотка

• снизу: трахея

Артериальное кровоснабжение

• выше голосовых связок: верхняя гортанная артерия (ветвь верхней щитовидной артерии)

• ниже голосовых связок: нижняя гортанная артерия (ветвь нижней щитовидной артерии)

Венозный отток

• выше голосовых складок: верхняя гортанная вена сопровождает одноимённую артерию и впадает в верхнюю щитовидную вену (приток внутренней яремной вены)

• ниже голосовых складок: нижняя гортанная вена сопровождает одноимённую артерию и впадает в нижнюю щитовидную вену (прямой приток плечеголовной вены)

Лимфоотток

• надскладочный отдел: лимфатическая сеть надскладочного отдела следует вдоль верхней гортанной артерии, прободает щитоподъязычную мембрану и затем дренируется в верхние глубокие шейные и преднадгортанные лимфатические узлы. 

• подскладочный отдел: подскладочная лимфатическая сеть дренируется в нижние глубокие шейные лимфатические узлы по ходу нижней гортанной артерии и/или в предгортанные (дельфийские) лимфатические узлы через эластический конус (также известный как латеральные перстнещитовидные связки). 

Затем как верхние, так и нижние глубокие шейные лимфатические узлы дренируются в правый и левый яремные стволы, которые далее впадают в правый лимфатический проток и грудной проток слева. 

Мышцы гортани

Выделяют две основные группы мышц, которые действуют на гортань в целом или на отдельные ее компоненты:

• наружные мышцы гортани изменяют положение гортани в целом и подразделяются на:

  • подподъязычные мышцы, опускающие подъязычную кость и гортань, а также

  • надподъязычные мышцы вместе с шилоглоточной мышцей (мышца глотки), поднимающие подъязычную кость и гортань.

• собственные мышцы гортани, которые либо регулируют вход в гортань, либо приводят в движение голосовые связки

Иннервация

• двигательная иннервация: возвратный гортанный нерв иннервирует все собственные мышцы гортани, кроме перстнещитовидной мышцы, которая иннервируется наружным гортанным нервом

• чувствительная иннервация: 

  • выше голосовых складок (надскладочный отдел): внутренний гортанный нерв (ветвь верхнего гортанного нерва)

  • ниже голосовых складок (подскладочный отдел): возвратный гортанный нерв

Эмбриогенез

• гортань формируется из гортанно-трахеального желобка, расположенного в каудальной части дна первичной глотки

• хрящи гортани развиваются из 4^-й и 6^-й глоточных дуг