Рак гортани (стадирование)

Стадирование рака гортани относится к стадированию по системе TNM карцином, поражающих надскладочный, складчатый и подскладочный отделы гортани. Подавляющее большинство случаев представлены плоскоклеточным раком, однако другие эпителиальные опухоли также включены.

В настоящей статье представлена 9-я редакция, опубликованная Международным союзом по борьбе с раком (UICC) в 2025 году. Классификация Американского объединенного комитета по раку (AJCC) не обновлялась с 8-й версии.

Первичная опухоль (T)

TX и Tis

Категории TX и Tis одинаковы для всех трех отделов гортани:

• TX: первичная опухоль не может быть оценена

• Tis: карцинома in situ

T1, T2 и T3

Критерии от T1 до T3 определяются по-разному в зависимости от отдела гортани:

Надскладочный отдел

• T1: ограничен одной анатомической частью надскладочного отдела при сохранной подвижности голосовых складок:

  • эпиларинкс (краевая зона)

    • надподъязычная часть надгортанника (включая верхушку, язычную и гортанную поверхности)

    • черпаловидный хрящ

    • черпалонадгортанные складки, гортанная поверхность

  • надскладочный отдел, исключая эпиларинкс

    • подподъязычная часть надгортанника

    • ложные голосовые складки (вестибулярные складки)

• T2: поражает слизистую оболочку более чем одной смежной зоны надскладочного отдела или складочный отдел при сохранной подвижности голосовых складок:

  • анатомическая часть надскладочного отдела

  • складочный отдел

  • область за пределами надголосового отдела, например, корень языка, валлекула, медиальная стенка грушевидного синуса

• T3: ограничена гортанью с фиксацией голосовой складки и/или инвазией в любую из следующих структур:

  • внутренняя кора щитовидного хряща

  • параглоттическое пространство

  • преднадгортанниковое пространство

  • позадиперстневидная область

Голосовой отдел

• T1: ограничена голосовой(ыми) складкой(ами) с нормальной подвижностью голосовых складок (может поражать переднюю или заднюю комиссуру)

  • T1a: ограничена одной голосовой складкой

  • T1b: поражает обе голосовые складки

• T2: распространяется на надскладочный и/или подскладочный отдел, и/или с нарушением подвижности голосовых складок

• T3: ограничен гортанью с фиксацией голосовых складок и/или инвазией в параскладочное пространство и/или внутреннюю кортикальную пластинку щитовидного хряща

Подскладочный отдел

• T1: ограничен подскладочным отделом

• T2: распространяется на голосовую(-ые) складку(-и) с нормальной или нарушенной подвижностью (без фиксации складок)

• T3: фиксация голосовых складок

T4

Категория T4 одинакова для всех трех анатомических отделов гортани:

• T4: умеренно или значительно местнораспространенный процесс

  • T4a: умеренно местнораспространенный процесс:

    • прорастает через наружную кортикальную пластинку щитовидного хряща

    • прорастает в перстневидный хрящ

    • врастает в ткани за пределами гортани (например, в трахею, глубокие скелетные мышцы языка, подподъязычные мышцы, щитовидную железу, пищевод)

  • T4b: очень распространенный местный процесс:

    • врастает в средостение

    • врастает в предпозвоночное пространство

    • муфтообразно охватывает сонную артерию

Регионарные лимфатические узлы (N)

Стадирование регионарных лимфатических узлов определяется так же, как и для большинства других злокачественных опухолей головы и шеи. См. основную статью: лимфатические узлы шеи (стадирование).

Отдалённые метастазы (M)

Термины pM0 и MX не являются допустимыми категориями TNM. Следующие категории могут использоваться либо в клинической классификации (c) для пациентов со злокачественным новообразованием, выявленным до лечения, и/или в патоморфологической классификации (p) для пациентов, у которых хирургическое вмешательство является первым методом радикального лечения:

• cM0: нет признаков метастазов

• cM1: отдалённые метастазы

• pM1: отдалённые метастазы, подтверждённые микроскопически

Группировка по стадиям

Прогностические группы стадий определяются так же, как и для большинства других злокачественных опухолей головы и шеи:

• стадия 0

  • Tis, N0, M0

• стадия I

  • T1, N0, M0

• стадия II

  • T2, N0, M0

• стадия III

  • T3, N0, M0

  • [T1, T2, T3], N1, M0

• стадия IVA

  • T4a, [N0, N1], M0

  • [T1, T2, T3, T4a], N2, M0

• стадия IVB

  • [любая T], N3, M0

  • T4b, [любая N], M0

• стадия НПВ

  • [любая T], [любая N], M1

Изменения по сравнению с предыдущими версиями

Единственным изменением между 8-й и 9-й версиями является исключение опухолевой инвазии в параголосовое пространство и/или внутреннюю кортикальную пластинку щитовидного хряща из критериев стадии cT3 при раке подголосового отдела гортани.