Шейные лимфатические узлы (стадирование)

Стадирование шейных лимфатических узлов подразумевает оценку регионарных метастазов в лимфатические узлы при первичном раке головы и шеи. В данной статье представлена 8-я версия системы стадирования TNM, опубликованная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), которая используется для стадирования с 1 января 2018 года.

Данная система применяется для эпителиальных злокачественных опухолей (чаще всего плоскоклеточного рака) большинства областей головы и шеи, включая опухоли кожи, верхнечелюстной пазухи, полости носа и решётчатого лабиринта, полости рта, ротоглотки, больших слюнных желёз, гортаноглотки, гортани и опухоли с неизвестной первичной локализацией. Важными исключениями среди злокачественных опухолей головы и шеи являются ВПЧ-ассоциированный рак ротоглотки, рак носоглотки, меланома слизистых оболочек и рак щитовидной железы (дифференцированный, медуллярный или анапластический).

Стадирование шейных лимфатических узлов классифицирует метастатические лимфоузлы в зависимости от их локализации, множественности, наибольшего размера и наличия экстранодального распространения (ENE). Акцент на ENE является новым по сравнению с предыдущими изданиями классификации. Поражение лимфатических узлов может оцениваться клинически (cN) или патоморфологически (pN). Основное различие между ними заключается в категоризации лимфоузла размером 3 см или менее с экстранодальным распространением. Клинически выраженное ENE в лимфоузле размером 3 см или менее соответствует категории cN3b, тогда как патоморфологическое ENE в узле аналогичного размера классифицируется как pN2a, что отражает более высокий порог для подтверждения клинически выраженного ENE.

Клиническое определение ENE требует однозначных данных физикального обследования и подтверждающих радиологических данных; только радиологических данных недостаточно. К этим признакам относятся инвазия в кожу, мышечная инфильтрация, плотное сращение/фиксация к прилежащим структурам или невральная инвазия с дисфункцией черепного нерва, плечевого сплетения, симпатического ствола или диафрагмального нерва.

Клинический статус лимфатических узлов (cN)

Клинические критерии применяются у пациентов, получающих нехирургическое лечение, без диссекции шейных лимфатических узлов. Клиническая оценка объединяет данные таких источников, как физикальное обследование, визуализация и тонкоигольная аспирационная биопсия.

• NX: лимфатические узлы не могут быть оценены

• N0: нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

• N1: метастаз в одном ипсилатеральном лимфатическом узле, ≤3 см, без экстранодального распространения (ENE(−))

• N2

  • N2a: метастаз в одном ипсилатеральном лимфатическом узле, >3 см и ≤6 см, и ENE(−)

  • N2b: метастазы в нескольких ипсилатеральных лимфатических узлах, все ≤6 см, и ENE(−)

  • N2c: метастазы в билатеральных или контралатеральных лимфатических узлах, все ≤6 см, и ENE(−)

• N3

  • N3a: метастаз в лимфатическом узле, >6 см, и ENE(−)

  • N3b: метастаз в лимфатическом узле с клинически явным ENE(+) (ENE_c)

Патоморфологическая оценка состояния лимфатических узлов (pN)

Патоморфологические критерии применяются у пациентов, получавших хирургическое лечение с диссекцией шейных лимфатических узлов, у которых доступно несколько целых лимфатических узлов для микроскопического исследования.

• NX: состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно

• N0: метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют

• N1: метастаз в один ипсилатеральный лимфатический узел, ≤3 см, без экстранодального распространения (ENE(−))

• N2

  • N2a: метастаз в один ипсилатеральный лимфатический узел, >3 см и ≤6 см, ENE(−); или метастаз в один ипсилатеральный лимфатический узел, ≤3 см, ENE(+)

  • N2b: метастазы в несколько ипсилатеральных лимфатических узлов, все ≤6 см, ENE(−)

  • N2c: метастазы в билатеральные или контралатеральные лимфатические узлы, все ≤6 см, ENE(−)

• N3

  • N3a: метастаз в лимфатический узел, >6 см, ENE(−)

  • N3b: метастаз в один ипсилатеральный лимфатический узел, >3 см, ENE(+); или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные лимфатические узлы с наличием ENE(+); или один контралатеральный лимфатический узел любого размера и ENE(+)

См. также

• уровни лимфатических узлов шеи

• метастазы в шейные лимфатические узлы (рентгенологические критерии)