Диафрагмальный нерв

Диафрагмальный нерв представляет собой смешанный двигательный и чувствительный нерв, который проходит через шею и грудную клетку, преимущественно иннервируя диафрагму.

Топографическая анатомия

Диафрагмальный нерв имеет вариабельное происхождение от корешков спинномозговых нервов C3, C4 и C5. Он может формироваться из одного, двух или всех трех этих нервных корешков. Наиболее распространенный вариант — отхождение нерва только от корешков C3 и C4.

На шее диафрагмальный нерв лежит на передней поверхности передней лестничной мышцы, проходит над куполом плевры и входит в грудную клетку кзади от подключичной вены. Правый и левый диафрагмальные нервы имеют различный ход в грудной клетке, но, как правило, они спускаются максимально латерально, сохраняя контакт с медиастинальной плеврой. Оба нерва проходят кпереди от корня легкого на соответствующей стороне.

Войдя в грудную клетку кзади от подключичной вены, левый диафрагмальный нерв спускается латеральнее места отхождения левой подключичной артерии, дуги аорты, левого ушка и левого желудочка (прилегая к перикарду), после чего прободает купол левой половины диафрагмы и проникает в брюшную полость.

Правый диафрагмальный нерв спускается латеральнее верхней полой вены, правого предсердия и желудочка, а также нижней полой вены, затем проходит через отверстие нижней полой вены и проникает в брюшную полость.

В брюшной полости как левый, так и правый диафрагмальные нервы делятся на 2–5 основных ветвей, иннервирующих диафрагму.

В вариабельных случаях присутствует добавочный диафрагмальный нерв, который соединяется с основным диафрагмальным нервом в грудной полости.

Кровоснабжение диафрагмального нерва осуществляется преимущественно перикардодиафрагмальной артерией (ветвь внутренней грудной артерии).

Топографо-анатомические взаимоотношения

• сзади: передняя лестничная мышца, 2-й отдел подключичной артерии (у корня шеи)

• спереди: грудино-ключично-сосцевидная мышца, нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, внутренняя яремная вена, поперечная артерия шеи, надлопаточная артерия, грудной проток (только для левого диафрагмального нерва), подключичная вена (у основания шеи) 

Функция

Каждый диафрагмальный нерв является единственным источником двигательной иннервации соответствующего купола диафрагмы. Диафрагмальный нерв также обеспечивает чувствительную иннервацию следующих структур:

• диафрагма (за исключением наиболее периферических отделов диафрагмы, которые иннервируются межрёберными нервами)

• медиастинальная плевра

• перикард

• вариабельно структуры брюшной полости: печень, жёлчный пузырь, надпочечник, пищевод, желудок и поджелудочная железа; диафрагмальный нерв также содержит симпатические волокна.

Сопутствующая патология

• парез диафрагмального нерва