Радиопедия
Меню

Перикард

Синонимы: Перикард (анатомия), Анатомия перикарда

Jeremy Jones

Сердце

Перикард (околосердечная сумка) представляет собой конусовидный колбообразный фиброзно-серозный мешок, окружающий сердце и основания магистральных сосудов и формирующий среднее средостение.

Перикард состоит из двух соединенных между собой листков/мешков. Наружный мешок представляет собой фиброзный перикард, а внутренний — двухслойный серозный перикард. Слои серозного перикарда разделены перикардиальной полостью, содержащей в норме лишь 15–50 мл серозной жидкости. Каждый слой имеет различное строение и функции (снаружи внутрь):

  • фиброзный перикард: плотная соединительная ткань, переходящая в сухожильный центр диафрагмы и сращённая с ним (перикардиально-диафрагмальная связка), корнями магистральных сосудов, претрахеальной пластинкой глубокой фасции шеи и грудиной посредством верхней (к рукоятке) и нижней грудино-перикардиальных связок (к мечевидному отростку)

  • серозный перикард: состоит из одного слоя уплощённых мезотелиальных клеток, который заворачивается на уровне основания магистральных сосудов, образуя замкнутый мешок. Выделяют два листка:

    • париетальный серозный перикард: выстилает внутреннюю поверхность фиброзного перикарда и неотделим от него

    • висцеральный серозный перикард

      • покрывает сердце и магистральные сосуды, формируя эпикард

      • некоторое количество жира присутствует между эпикардом и миокардом, и его объём увеличивается с возрастом

      • перикардиальный жир может становиться более выраженным в передних и латеральных кардиодиафрагмальных углах, где он называется перикардиальной жировой подушкой

Серозный перикард инвагинируется сердцем и крупными сосудами, формируя два синуса:

  • косой синус перикарда

  • поперечный синус перикарда

    • туннелеобразное сообщение между правой и левой сторонами собственно полости перикарда

    • располагается позади корня дуги аорты и лёгочного ствола и выше левого предсердия

    • поперечный синус перикарда образует несколько перикардиальных заворотов, которые могут быть ошибочно приняты за расслоение или лимфаденопатию

Рядом с этими синусами могут располагаться один или несколько перикардиальных заворотов:

  • аортальные карманы — отходят от поперечного синуса

    • верхний аортальный карман: от своего расположенного снизу устья поднимается кзади, а затем вправо от восходящей аорты и заканчивается на уровне угла грудины

    • нижний аортальный карман: дивертикул, спускающийся от расположенного сверху устья и проходящий между нижним отделом восходящей аорты и правым предсердием

  • легочные карманы — отходят от поперечного синуса

    • правый легочный карман: расположен кзади от правой легочной артерии и кпереди от пищевода

    • левый легочный карман: ограничен сверху левой легочной артерией, снизу — левой верхней легочной веной и медиально — связкой Маршалла

  • позадикавальный карман: расположен кзади от верхней полой вены, кверху от правой верхней легочной вены и книзу от правой легочной артерии, с устьем, открывающимся кверху и латерально вправо

  • задний перикардиальный карман: отходит кверху от косого синуса, кзади от правой легочной артерии и медиальнее промежуточного бронха

  • легочно-венозные карманы — отходят от собственно полости перикарда

    • правый легочно-венозный карман и левый легочно-венозный карман

      • направлены медиально и кверху по задней поверхности левого предсердия между верхней и нижней легочными венами с каждой стороны, вдаваясь в боковые стенки косого синуса 

  • спереди: тело грудины, хрящи с 3-го по 7-е левых рёбер, плевра и лёгкие, а также тимус (у детей)

  • сзади: пищевод, нисходящая грудная аорта, плевра и лёгкие

  • латерально: плевра и лёгкие, диафрагмальные нервы

  • снизу: срастается с сухожильным центром диафрагмы

  • перикардодиафрагмальные вены

  • диафрагмальные нервы: к фиброзному и париетальному серозному листкам

  • блуждающий нерв

  • симпатические стволы: болевая чувствительность, мышцы и сосуды сердца

  • трахеобронхиальные узлы

  • преперикардиальные узлы

  • перикард визуализируется в виде тонкой полоски повышенной плотности между менее плотной медиастинальной и эпикардиальной жировой тканью

  • перикардиальные синусы и завороты низкой плотности между магистральными сосудами не следует ошибочно принимать за лимфатические узлы

  • дифференцировать фиброзный и серозный перикард невозможно, верхняя граница нормы толщины перикарда составляет 2 мм

  • часто не визуализируется над левым желудочком

  • T1 и T2: визуализируется в виде ободка с низким сигналом между медиастинальной и эпикардиальной жировой тканью с более высоким сигналом

Article courtesy of Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 16559, CC BY-NC-SA

Клинические случаи