Перикардиальный выпот у плода

Перикардиальный выпот у плода возникает при внутриутробном скоплении жидкости в полости перикарда. Общепринято считать патологической толщину слоя перикардиальной жидкости >2 мм ^ref.

Эпидемиология

Расчетная частота встречаемости составляет ~2% беременностей.

Патология

Ассоциированные состояния

• перикардиальный выпот у плода может возникать как компонент водянки плода: при этом он обычно является одним из самых ранних признаков водянки

• аритмия(и) плода

  • тахиаритмия(и) плода

• врожденные пороки сердца: особенно при большом объеме выпота

Лучевая диагностика

Ультразвуковое исследование

Выпот в полости перикарда у плода обычно визуализируется как анэхогенный жидкостный компонент толщиной более 2 мм, окружающий сердце (аналогично взрослым), который может быть выявлен при ультразвуковом исследовании в B-режиме или M-режиме. При относительно небольшом объёме он может иметь вид чечевицеобразного или овоидного скопления, тогда как при более выраженном выпоте в перикарде может определяться картина сердца, сокращающегося внутри «мешка с водой».

Исследование скоплений перикардиальной жидкости в режиме цветового допплеровского картирования демонстрирует движение жидкости в направлении, противоположном внутрисердечному кровотоку. Направление потока зависит от фазы сердечного цикла: диастолическое расслабление желудочков приводит к уменьшению перикардиального пространства, и жидкость в полости перикарда смещается от желудочков к предсердиям, тогда как сокращение стенок желудочков во время систолы обращает этот процесс вспять, и жидкость может перемещаться по направлению к верхушке сердца.

Исследование перикардиальной жидкости методом спектральной допплерографии повторяет эту картину: спектральная огибающая имеет монофазный компонент, направленный в сторону верхушки сердца во время систолы, тогда как во время диастолы огибающая располагается по противоположную сторону от базовой линии. Огибающая диастолического потока может иметь две отчетливые пиковые скорости, соответствующие вкладу раннего пассивного расслабления (волна E) и сокращения предсердий (волна A) в диастолическое наполнение.

Эту картину можно отличить от распределения жидкости по типу «крыльев летучей мыши» при двустороннем плевральном выпоте, который скапливается циркулярно вокруг легких; напротив, выпот в полости перикарда большого объема смещает легкие дорсально.

Лечение и прогноз

Рекомендуется тщательный поиск других сопутствующих изменений (включая признаки водянки плода).

При отсутствии других эхографических изменений изолированное скопление перикардиальной жидкости у плода толщиной до 7 мм считается не связанным с неблагоприятным исходом.

Дифференциальный диагноз

При небольшом атипичном выпоте следует учитывать:

• врожденный дивертикул сердца: определяется сигнал при цветовом допплеровском картировании внутри

См. также

• перикардиальный выпот