Фетальный плевральный выпот

Плевральный выпот у плода (FPE) представляет собой скопление плевральной жидкости in utero. Термин может относиться как к хилотораксу плода, так и к гидротораксу плода.

Патология

Плевральный выпот у плода может возникать в структуре водянки плода, в сочетании с другими аномалиями без водянки или изолированно — первичный плевральный выпот / первичный гидроторакс плода (PFHT).   

Причины

Любая причина водянки плода является потенциальным этиологическим фактором развития плеврального выпота у плода.

Ассоциированные состояния

Помимо водянки плода, плевральный выпот может сочетаться со множеством других сопутствующих аномалий:

• врожденные аномалии сердца: ~ 5% случаев плеврального выпота без водянки плода

• фоновые врожденные аномалии легких

  • лимфангиэктазия легких

  • врожденная мальформация дыхательных путей легкого

  • бронхолегочная секвестрация

  • врожденная диафрагмальная грыжа

  • гамартома грудной стенки

  • атрезия легочных вен

• хромосомные аномалии (могут выявляться примерно в 50% случаев при наличии дополнительных эхографических изменений и примерно в 12% без них)

  • Синдром Дауна: ~ 20% (диапазон 5–33%) случаев плеврального выпота без водянки плода

  • Синдром Тёрнера: особенно при плевральном выпоте в 1-м триместре

  • трисомия 18:

• полидактилия: ~ 1% не связанных с водянкой плевральных выпотов

Рентгенологические признаки

УЗИ

Классически визуализируется как анэхогенная жидкость, окружающая одно или оба лёгких (которые являются эхогенными) — признак «крыльев летучей мыши». 

Дополнительные ультразвуковые признаки включают:

• могут определяться другие признаки водянки при её сочетании с выпотом

• может присутствовать многоводие (в тяжёлых случаях)

Лечение и прогноз

Клиническое течение вариабельно и зависит от этиологии. Наличие плеврального выпота на ранних сроках беременности (т. е. в первом триместре) часто ассоциировано с неблагоприятным исходом для плода.

Тактика ведения также зависит от других сопутствующих факторов:

• торакоцентез и дренирование выпота: однако жидкость может повторно накапливаться в течение 24–48 часов

• установка плевроамниотических шунтов